凤凰网原创 新版诊疗方案的“破窗效应”，从区分对待轻症和危重症开始。
今早，朋友圈里都被一位住在燕郊的女孩的遭遇刷屏。燕郊出现疫情，“禁进禁出”，这位在北京上班的女孩，发现健康码弹窗了，回到燕郊后，她却不能进入“管控区”，那是她家的所在地。她在微博上记录了从凌晨2:23到早上7：59给各部门打电话的经过。 疫情防控的“悖论”，最终使她进退无门，在春寒中不得不在桥头等待了一夜。 本轮疫情陡升，防控形势严峻，各地都如临大敌，这是可以理解的。但是，很多地方的表现，似乎仍像是我们第一次面对新冠病毒，无限制、一刀切地层层加码，越严格越好。比如，前几天某地推出来的“四个静止”，懂得汉语的人，都能读懂它的荒诞。这位燕郊女子的遭遇不算是最惨的，她只是在户外冻了一夜。就网上反映的内容来看，更严重的事也曾发生：患疾病去医院，医院要求必须出示24小时核酸证明，病人不论急缓，都去做检测，在等待中耽误了治疗。 就当前防疫形势来说，设立救治急重病患者的“绿色通道”应该成为管控升级的“标配”。一座城市启动防疫管控措施的同时，就要考虑到老人、儿童、孕妇、急病和重病患者的医疗特殊性，其成效也应纳入对地方官员防疫效果的考核之中，而不是等到出现“重大责任事故”的时候再来处罚医院。这种标配背后的价值取向，是不管我们面临的压力有多大，都必须树立“生命至上”的原则。每一种疾病都应该认真对待，相比病毒，突发疾病夺去的生命同样珍贵，只有把“人”放在第一位，才不会被防疫的紧迫性打乱阵脚，产生意外。同时，我们也应该注意到另一面：包括西安、天津、上海等地的数据都表明，奥密克戎病毒变体的感染者，均以轻症为主。
| 2022年3月16日，医务人员正在开展核酸检测工作。
上海这次局地爆发，更是以无症状患者为主。3月16日上海防疫发布会通报，本轮疫情的感染者94%都打了疫苗，重症率低于0.1%，没有危重病例，这说明大规模接种疫苗是有效的。张文宏医生前天凌晨的微博也提到这一点。他认为，现在必须要坚持动态清零的战略，但是也应该为更智慧、可持续的疫情调整策略做准备。他提到了三个基础条件：更好的疫苗、特别是老年人打加强针；广泛供给的口服药物；还有民众负担得起的广泛提供的居家检测试剂。 此外，张文宏还提出需要有效训练和预演的分级诊疗策略，以及未来居家隔离的流程。结论实际上是清晰的：尽管病毒的传播更快，无症状患者增多给防疫造成的压力也更大，但是病毒的“毒性”已经减弱，对大多数人（尤其是年轻人）而言，病毒对健康的损害没有那么大。即便在香港，这轮疫情死亡的病例，除了年纪大是高风险因素以外，绝大多数是有明显基础疾病的。而免疫功能正常，且打过疫苗——无论何种疫苗，只是要加强过的，基本上都没事（张文宏语）。因此，防控的重点，应该放在自身抵抗力较差的老人和儿童身上。 继张文宏发言之后，昨晚，国家卫健委办公厅发布了“新型冠状病毒肺炎诊疗方案”（试行第9版）。值得注意的是，和过往版本不同，这一次专门提出“轻型病例集中隔离管理，而不要求去定点医院治疗”，也把辉瑞的新药Paxlovid列入“治疗推荐”。很多人把这理解为放松管控方式的信号，可能未必准确，因为疫情是一项“综合治理”，诊疗方案只是其中的一部分。但是，它至少反映出治疗方面的变化：轻症者，只需要隔离观察，病情加重再去定点医院，危重病例才需要重点“抢救”。这无疑意味着要对感染者进行更精细的分类管理。在将来，也不排除无症状患者居家隔离——这是世界各国普遍采取的办法。国家卫健委最新版本的诊疗方案，强调了更精确防控的精神，也针对人们最关心的问题进行了回应。此前，人们普遍担心，如果疫情管控突然放松，会导致“医疗挤兑”，大量患者涌入医院，还将影响到其他疾病患者的治疗。如果能够逐步实现患者的分类治疗，自然会缓解公众对医疗资源挤兑的担忧。更重要的是，它让人们认识到，感染病毒如果只是无症状和轻症，不需要特别忧虑——公众可以从对病毒的恐惧中走出来。地方政府也应该从对病毒的恐惧和过度反应中走出来，把医疗资源应用到对危重症的治疗——不单是新冠病毒的危重症，还包括其他严重疾病不应受到疫情影响而耽误治疗。这才是新版诊疗方案的“破窗效应”，从区分对待轻症和危重症开始，逐步采取更从容更科学的防控措施。 可以预见，“动态清零”仍然是未来一段时间的防疫策略，但正如同国家卫健委最新版诊疗方案所提示的，在坚持动态清零原则不动摇的前提下，精准、精细、更有人道关怀、兼顾到人民群众生命安全和正常生活的措施，会逐步采纳实施。“防疫”本身要与时俱进，以获得抗疫两年以来应有的进步。作者｜张丰，专栏作家。曾创公号“中产生活观察”，现有公号“城市的地得”。
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