中国疫苗接种需要“黄金第三季”加速
假如国药、科兴等本土疫苗主力军的二、三期产能如愿在6月释放，中国应迅速总动员，在7-9月集中大规模接种。
文丨叶胜舟
当地时间5月7日下午，世卫组织宣布将中国的国药北生疫苗列入“紧急使用清单”（Emergency Use Listing）。这是继美国辉瑞、莫德纳、强生和韩国阿斯利康（技术转让）、印度阿斯利康（技术转让）之后，列入的第六款疫苗，也是首款灭活病毒疫苗、首款发展中国家研制疫苗，为中国疫苗进入联合国系统采购（如COVAX）、获得更多国家更快批准打开“绿色通道”。
中国疫苗的得失
一句话概括，进步显著、大而将强、问题不少。
回想2002年11月16日，广东佛山发现首例后来称为SARS的病例。三个月后，中国疾控中心病毒学首席研究员、中国工程院院士洪涛研究病原体时犯了低级错误，认为是衣原体。2003年2月18日，中国主要官媒很快报道，又很快被广州钟南山院士、香港同行和WHO“打脸”，一致确认病原体是新型病毒，至今还是国际笑柄。
17年后技术进步有目共睹。2019年12月27日，湖北武汉监测到不明原因肺炎病例。2020年1月7日，中国疾控中心成功分离新型冠状病毒毒株；1月9日，中国向WHO通报疫情信息，分享病毒的全基因测序；1月10日，初步研发出检测试剂盒；1月11日，每日向WHO通报疫情信息。
目前全球研制的新冠疫苗逾200款，主要是美、英、中、俄四国竞争。中国疫苗生产工艺和研制能力与发达国家差距不小，但近17个月突飞猛进。
论疫苗研制数量，中国领先。候选疫苗近50款，约占全球的1/4。
论技术路线多元，也是中国。国家组织应急攻关的技术线路就有5条、10个单位、12款疫苗，包括灭活疫苗（国药、科兴）；腺病毒载体疫苗（陈薇院士团队）；重组蛋白疫苗（高福院士团队）；核酸疫苗（钟南山院士团队、陈薇院士团队）；减毒流感病毒载体疫苗（已Ⅱ期临床试验）。
论工业制造能力，中国疫苗已占全球产能约一半，不比印度血清研究所（SII）差。4月下旬，SII的新冠疫苗日产量不足240万剂次，中国仅科兴一家日产量就达600万剂次。下半年中国产能不断释放，与印度的疫苗产量越拉越大，堪称“制造狂魔”。但问题也不少，例如：
一、临床试验经验不足。5月5日，WHO官网公布其免疫战略咨询专家组（SAGE）审查国药、科兴疫苗的评估报告，对18-59岁接种两剂后的有效性“很有信心”，因为有扎实的数据支撑；60岁以上人群入组太少，无足够数据支撑，WHO专家组客观谨慎，“信心较低”。WHO建议各国对国药疫苗不必设置年龄上限，同时对60岁以上人群使用“进行安全性和有效性监测，以增强这一建议的有力性”。科兴疫苗在巴西Ⅲ期临床试验的对象，较多选择处于高危环境的医护人员，必然降低有效率。
二、试验数据和方案有争议。有的疫苗试验国卫生部门、专家团队、中国企业发布的数据有出入，口径不统一，也无合理解释，容易引起争议；在多国进行Ⅲ期临床试验的方案不同，数据不能合并；国药的试验数据透明度不如科兴。有个客观原因，中国疫情控制得好，Ⅲ期临床试验不得不选择在疫情严重的其他国家，谈判、试验、监管、沟通、评估等都更困难，影响试验进度和质量。
三、灭活疫苗升级待观察。灭活疫苗技术最为成熟，安全系数高，缺陷是生产的周期更慢、成本更高，对生产环境的安全要求也更高，不如核酸、重组蛋白技术路线。新冠病毒将长期在自然界与人类共存，且不断变异，大概率如流感一样，人类不得不定期接种疫苗。接种时限究竟是1年、2年还是3年，灭活疫苗适应性如何、升级速度如何、升级后产能如何，因为研制时间太短、数据太少，还不能下结论。
四、热钱太多难免浪费。疫苗研制和互联网企业一样，存在明显的头部效应。疫苗进出口的数量、价格、次序、时机，还牵涉到敏感微妙的地缘政治。疫苗研制费用以亿元计，中国布局太多款，过半数的疫苗能否量产、能否产生效益有待验证。一窝蜂涌入，难免浪费大量的资金和资源。
五、产能布局释放太慢。国药、科兴已分别向全球提供逾2亿、2.6亿剂次疫苗，如此产量远不足以满足国内需求，何况还有近半出口。据国家卫健委4月21日披露，3-4月疫苗供应基本上源于企业一期产能；6月后三期产能释放，供应会明显缓解；中国疫苗产能今年接近50亿剂，预计产量超过30亿剂。
自去年3月起，疫情在全球迅速蔓延，中国疫苗企业前三期产能布局的适宜节奏分别是：去年中、去年底、今年3月。显然第二期产能布局明显偏晚、偏小，导致目前国内疫苗供应明显偏紧，不敢全国、全省总动员接种疫苗，只能局部保重点。
4月7日，广东省官宣，“结合疫苗总体供应不足的现状，将广州、深圳、佛山、东莞、珠海5市确定为疫苗重点接种城市，优先推进辖区全人群接种。”以广东的经济实力与地位，其他16个地级市的疫苗接种都不能及时保障，中西部各省的疫苗供应短缺可想而知。
接种需要“黄金第三季”
3月下旬以来，印度疫情大爆发，已经失控。自4月21日至5月9日，连续19天新增确诊病例逾30万例，其中5月已有5天逾40万例，疫情已扩散至邻国尼泊尔、孟加拉国。主因有：过早放宽防控措施、频繁举行大型宗教和政治集会、疫苗接种缓慢、病毒E484Q和L452R突变可能导致免疫逃逸和传染性增强等。
中国疫情防控成果显著，但不等于高枕无忧。印度B.1.617变异病毒至少在20多个国家蔓延，中国多地多人次检测出印度变异病毒，且有来自印度的入境人员分别在江、浙14天隔离期满后复阳，给中国防疫敲响了警钟。
目前中国最大的防疫隐患是疫苗接种进度太慢。截至5月6日，最拼也最特殊的首都北京累计接种2582.50万剂次，全市接种率约为119.9%，接种1473.82万人，其中4月29日11时逾千万人接种两剂；上海累计接种1800万剂次，全市接种率约为74.1%，接种1200万人，其中近600万人接种两剂。
据国家卫健委官网每日疫苗接种的数据，全国累计报告接种疫苗5月7日逾3亿剂次，5月9日达3.24307亿剂次，但全国接种率仅为23.16%，明显偏低、偏慢。4月24日至30日累计接种4898.0万剂次，平均每日接种699.7万剂次；5月1日至7日累计接种4316.2万剂次，平均每日接种616.6万剂次，也许是受五一假期冲击，比前一周减少11.9%！5月9日一天全国接种672.1万剂次，与前两周平均差别不大。
中国有14亿人口，基数庞大，疫苗接种任务极为艰巨。目前正在对重点地区（如边境、口岸、经济相对发达的东部）、重点城市（如直辖市、副省级市、省会）的所有适龄人群加快推进接种。百姓不重视、不配合、在观望的情绪还不小，国内疫情控制得好，反而疫苗接种动力不足。
中国群体免疫的安全底线决非70%人口接种，而是70%人口产生足够的中和抗体滴度。灭活疫苗的有效率近80%，如只有70%人口接种，还有约6.16亿人（14亿-14亿*70%*80%）未接种或接种后中和抗体滴度不够（即低效、无效），远不足以建立群体免疫屏障。
接种率越高越好，越高越安全。除了重病、过敏、怀孕等特殊情况，中国接种率需达到180%以上，即约需25.2亿剂次（14亿*90%人口*每人2剂次），才能跨越70%的群体免疫门槛（90%*80%），才有把握开放国门。
假如国药、科兴等本土疫苗主力军的二、三期产能如愿在6月释放，中国应迅速总动员，在7-9月集中大规模接种，力争每日接种2000万剂次、三个月接种18亿剂次，10月再安排补种。
完全指望国民自愿接种是一厢情愿，不知猴年马月能达到180%，除非存在生命危险。以色列接种率逾100%后明显放慢，就是例证。
还得靠半自愿半动员（强制）。中国两个基层组织村委会、居委会，有如国家和社会的“毛细血管”，在疫情防控前线和后方都发挥奇效。再加上工作单位和学校的动员，只要疫苗产能跟上，中国三个月接种18亿剂次不是空想。真应该为所有村（居）委会工作人员，多发2020年、2021年一个月足额薪水，作为抗疫特别奖励。
中国尽快实现群体免疫的好处
与发达国家同步开放国门。据Wind全球疫苗接种情况的数据，截至5月9日，英国接种率为77.19%，全球排名第八、大国排名第一，略高于美国的76.95%，足以自保；美国5月3日至9日平均接种198万剂次，在7月4日国庆前建立群体免疫屏障的把握较大。拜登反复强调“美国回来了”，热衷占据人道和人权的制高点，下半年必然大规模疫苗援助英国之外的盟友。预计明年初美、欧、日、韩、加、澳等发达国家相互开放边境，由此倒推，中国必须在今年底前接种率达到180%。
北京冬奥会可对观众开放。日本正在经历第四波疫情，东京进入第三轮紧急状态，夏奥会已决定不接待海外观众，本土观众待定。冬奥会是否、如何接待观众，最晚应在今年12月宣布。届时如北京、张家口的接种率达190%以上，全国接种率达180%以上，北京冬奥会可向国内观众开放。如考虑向接种WHO批准疫苗的海外观众开放，仅限于冬奥会场馆观赛和北京、张家口指定场所消费娱乐，在中国全程闭环管控，在场馆和往来交通全程戴口罩，不能到中国其他地方。
科学开展抗体滴度研究。从全国已接种疫苗的人群中随机抽样5万人，研究接种后的中和抗体滴度，每月定期跟踪，至少持续2年，提供非常扎实的数据支撑。旨在科学判断国产疫苗的有效性、安全性和保护时效；何时需接种第三针加强疫苗，或何时开始第二轮接种疫苗。
填补美印疫苗供应空白。美国接种疫苗的策略，上半年是本土优先，下半年将是盟友优先，明年才会发力援助其他国家。阿斯利康疫苗的价格最亲民，仅有3-6美元；WHO通过COVAX向欠发达地区免费提供疫苗，逾80%为印度血清研究所大规模生产的阿斯利康；受制于本国严重疫情，已被莫迪政府禁止出口，明年才能释放援外产能。这必然导致穷国、小国今年面临严重的疫苗短缺，唯有中国才能填补这个供应空白和时间窗口。
接受WHO和美欧严格评审。这是中国由疫苗大国进阶为疫苗强国的必由之路。阿斯利康明知美国已不需要其疫苗，仍坚持在美国重新设计临床试验，单独收集数据，再提交美国食品和药物管理局审批，要的是美国为其疫苗有效性、安全性背书，值得中国药企学习和借鉴。5月4日，欧洲药品管理局宣布，开始对中国科兴灭活疫苗进行滚动审核，一旦有足够的数据可用，科兴可以提交正式申请，这是与国际交轨、与规范接轨的好事，值得肯定和鼓励。目前有18个疫苗申请列入WHO的EUL，其中7个来自中国，下一个大热门显然是科兴。
中国新冠疫苗已成为全球主流公共产品之一，持续为穷国、小国的可及性和可负担性作出积极贡献，大幅减少其确诊病例和死亡病例。中国应先自救，再救人。今年三季度基本解决自身疫苗接种严重滞后的隐患，才能心无旁骛，开足马力，今年四季度起满足迫切的外援需求，展现负责任大国的担当。
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