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最新公布的医保定点药店一年前已倒闭,一种药济南4家医院给出4个价!这期《问政山东》够辣!

齐鲁网

5月23日

山东台《问政山东》第十二期节目

本期问政对象是山东省医疗保障局


山东省医疗保障局局长张宁波,省医保局副局长仇冰玉 ,省医保局副局长郭际水,省医保局二级巡视员、省医保中心主任王德学,省医保局医药服务管理处处长李元芝在现场接受问政。

“欺诈骗保”

“异地报销难”

“发票丢失医保报销难”

“药品同城不同价”

......

本期问政现场持续火辣  

 回看直播☟


一起来看

本期问政曝光了哪些问题

1



只要有医保

交个三五百就能包住院


省医保局局长:典型的欺诈骗保



点击看视频报道↓↓↓



记者调查发现,这家万和医院的宣传口号是“专业妇科医院,缔造女性健康”,然而,记者在医院里发现了诸多不寻常的迹象。大多数住院病人患有的是心脑血管病、高血压、冠心病、脑梗后遗症等慢性疾病。记者随机进入到其中一间病房,房间内弥漫着很浓的烟味儿。



“我这不是很厉害,我睡眠不好”。一位住院的患者告诉记者,到这里住院不管是患有哪种疾病,在入院时只需要交纳300元住院费用和50元的伙食费,就可以办理住院接受治疗。记者调查发现,要想来医院住院,还得有一个前提条件。“没医保不让住,你得有医保。”



在菏泽市中大慈善医院,记者也发现了疑似住院骗保的现象。患者们说,只需要提前交纳500元钱,就可以在菏泽市中大慈善医院住院接受治疗。但要想享受这样待遇,患者们也必须要满足一个条件。“有医保的,没医保还不让住。”患者告诉记者。记者调查中发现,有几位病人正围坐在一起打牌。即便是到了晚上八九点钟,一些病人还是没有回到病房内。



主持人小朱直言,欺诈骗保的典型做法就是虚假住院、小病大养。像这些人,平时打牌抽烟,能出去玩,有的只是睡眠不好,都不需要家属陪床,这算不算是欺诈骗保?



省医疗保障局局长张宁波表示,这是一起典型的虚假住院、挂床住院和小病大治的问题。我们医保基金是人民群众的看病钱,救命钱,绝不允许任何机构和个人欺诈套取医保基金。对这种问题和行为我们必须依法严厉打击。


张宁波还表示,首先我作为医保局局长,我个人感到我这个局长的工作还没落实到位,从整个打击欺诈骗保的方法、力度还不够。包括我们查处的力度、惩处的力度还没有形成震慑,覆盖面还不广,不全面。在工作当中,各级部门在打击欺诈骗保的过程中,在工作上还存在着形式主义,不彻底不到位不重视,下一步我们采取有利措施全力整治。

2



省医保局5月份刚公布的异地刷卡定点药店

竟在一年前就倒闭了?


省医保局局长:我们工作做的不实,6月10号前解决



点击看视频报道↓↓↓


高先生和妻子都持有烟台职工社保卡,五年前,他们来到了青岛市即墨区并一直在这里生活。高先生告诉记者,这些年他一直被一件事苦恼着,那就是明明社保卡有钱,他们在即墨区买药看病一直不能使用。



5月15日,省医疗保障局公布首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医药机构名单,截至4月底,全省16市之间实现了个人账户的互联互通,首批实现医保个人账户省内异地刷卡的联网医院920家、联网药店497家。其中青岛市即墨区就有一家定点药店和几家定点医院在这个名单里。高先生当天就来到了名单公示的地址,长江二路386号。在那里却怎么也找到这家名为“青岛万和泰药业有限公司”的定点药店。一位保安告诉高先生:“你找这个药业啊,早没有了,一年多没有了,倒闭了。”



保安告诉记者,目前这个地方主要从事批发物流,和记者要找的“万和泰药业”没有一点关系。



随后,记者和高先生又来到了医药机构名单上的即墨区人民医院。在医院门诊大厅的自助机上,工作人员帮高先生操作了好几次,但是,不管怎么操作,屏幕上都显示“该社保卡不存在”。



在即墨区中医院,高先生又遇到了同样的问题。 青岛市即墨区中医院工作人员告诉记者,“无效卡号,外地的用不了,就是异地的用不了只能青岛市的,因为我们机器都没换。”



仅在青岛即墨,在省内的其它地方也出现了类似问题。淄川区中医院工作人员称:“社保卡,现在临时还不行,它主要是还没调好,临时还不能用。”



滨州邹平市人民医院工作人员称:“不行,我们还没连上网,现在只能是邹平的,只能是邹平当地的。”


督办员李莎现场提问,单上的药店不存在,异地刷卡不显示信息,看到这些情况,您尴尬吗?



张宁波表示,确实冒汗了,说明我们的工作做的不实,在工作上出现面临困难考虑不全面问题。我发现一个问题,我们名单公布的有这个药店存在,结果我们记者调查的时候发现一年前不存在了,对这些问题我们认真查核,一家家药店进行一个一个比对,搞清楚。因为目前我们没有自己的信息系统,联合有关部门,技术支撑力量,共同来解决这个问题。我们想在6月10号以前,把人民群众在刷卡上的问题能够解决。


督办员李莎现场追问青岛市医疗保障局负责人。已经消失了一年多的药店,为什么会还能出现在名单上?上报之前做过调查核实吗?



青岛市医疗保障局负责人表示,现在青岛有275家定点的药店机构,都是一一报上来的,有的药店搬家了没有报给我们,是我们工作不细不实,我们会改进。

3



丢了住院发票等于丢了钱?

“较真儿”市民告赢了日照医保办 

可医保办还不改!


省医保局局长:深表歉意,明天联合有关部门一块马上办



点击看视频报道↓↓↓


日照莒县的王先生,在2018年他的父亲因为肝癌,住进了上海东方肝胆医院,这期间诊疗费用总计是93876元。父亲出院后,王先生想赶紧去办医保报销,好给父亲继续治疗,可没想到一个疏忽却让麻烦接踵而至。



原来,王先生父亲在2018年5月2号出院,出院之后报销的时候发现,发票原件丢失了。根据《日照市基本医疗保险异地就医备案办理流程》,报销时必须携带住院费用发票原件。



然而王先生查资料发现,2018年7月23号,当时的医保主管部门山东省社会保险事业局曾下发《关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见》,《意见》指出,提供原始发票存根复印件确有困难的,应当提供医疗机构出据的相关证明材料并加盖医疗机构公章(或财务专章)。于是,王先生参照着意见,又回到上海父亲看病的医院,按要求开具了发票遗失证明。


当王先生风尘仆仆从上海赶回日照后发现,日照市这边是不承认这个相关证明材料,只认发票原件。



从2018年5月到12月,王先生为了报销的事跑了7个月,多次找到日照市和莒县的医疗保险管理处。但每次得到的答复都是:没有发票原件,医疗费不能报销。后来,王先生一纸诉状,将莒县医疗保险管理处告上了法庭。



2019年4月12日,莒县人民法院判决,莒县医疗保险管理处应当按规定核准比例履行对王先生父亲住院费用的报销职责。之后莒县医保处也受理了资料。“说是这几个月,钱就能报下来。应该是从去年5月到今年4月,经历了将近一年。”王先生表示虽然这次胜诉了,但是过程却很崎岖的。


那么,王先生这次胜诉能否推动《关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见》在地方的落实呢? 近日,记者对日照市莒县医疗保险管理处、日照市医保局、济宁市嘉祥县分别进行来暗访咨询,在这些窗口部门得到的答复基本统一:丢失发票原件就无法进行医保报销。



2018年7月23日原山东省社会保险事业局下发的《关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见》,这样的指导意见初衷的确是急群众所急。如今,新成立的省医疗保障局对此《意见》(简称)认可吗?在《问政山东》直播现场,山东省医保局局长张宁波明确表态,对于2018年出台的《关于医疗费报销中发票丢失问题的处理意见》,“现在仍然认可,仍然有效,仍然管用!”


对于节目曝光问题,张局长坦言,“我这个医保局长有责任,要对这位没有报销的老同志深深表示歉意。明天我们派人去,联合有关部门一块解决,马上办。今天晚上就派出督导组严厉查处。 ”


节目现场,同时连线了日照莒县县政府主要负责人,“让群众再打官司是不合适的。”日照莒县县长现场承诺,“我们举一反三,要在一周内全部落实到位。”

4




一瓶谷维素片济南4家医院给出4个价格

最高价与最低价差出近一倍


省医保局局长加强监管,进一步采取一系列措施进行解决



点击看视频报道↓↓↓


今年二月份,赵先生的父亲因为脑梗住进了肥城市中医医院,后期因为治疗需要转院到了泰山医学院附属医院,赵先生的父亲在这两家医院用了同一种药,但出院结账时,细心的赵先生发现,这种药在两家医院的售价并不相同。据赵先生介绍,同样的一款药,在泰山医学院附属医院是花了36块多,而在肥城市中医医院却花了48块5毛多,“你说一盒药差12块钱,一个月下来将近100多块钱的药钱,而且是长期服用。”赵先生对此十分不满。



赵先生提供的这张2019年3月1号的收据上显示,泰山医学院附属医院,血塞通滴丸所售的价格是36.32元,而在肥城市中医医院,赵先生购买了6盒血塞通滴丸,总价 290.58元,也就是说一盒药的单价为48.43元,同一厂家生产的同规格药品,在不同医院的价格真的会差12元吗?在同一天,记者又分别去了这两家医院。 



药还是那个药,但令人奇怪的是,泰山医学院附属医院药价没变,但在肥城市中医医院,这次价格又变了。这款叫做血塞通滴丸的药物由原来的48.5元变为40.88元,降了8块多了。工作人员告诉记者接到上级通知,刚刚调价了。



随后,记者在山东省药品集中采购网上查询到,这款由昆药集团血塞通滴药业股份有限公司生产的300丸每瓶的血塞通滴丸,各大医院的采购价格均显示为40.88元,在采购名单中记者发现了泰山医学院附属医院,但并没有发现肥城市中医医院。



记者在调查中发现,作为治疗更年期综合症的常见药谷维素片,也同样存在同城不同价现象。


平阴县中医医院谷维素片售价:10.2元/盒

山东省中医院谷维素片售价:14.8/盒

济南市历下区建新街道办事处历山东路社区卫生服务站谷维素片售价:9.5元/盒

济南市历下区人民医院谷维素片售价:17元/盒



为什么同样的药,在同一个地方的不同医院售价差别这么大?在《问政山东》节目现场,山东省医保局局长张宁波回复,“按照国家的规定对医院临床用药量大的药品实行统一采购,价格是一样的,其中的药品,是使用全国各省在流通领域的最低价,或者价格最低的省份的平均价来挂网限价,目的是让满足我们的医院在用药选择上的多样性,确保临床药品的供应。有一点是肯定的,就是说挂网限价采购的药品采购的价格必须不能高于挂网的价格,在这个基础上各家医院可以通过供药企业议价的方式,有的医院可能高一些,有的医院可以低一些。这就产生了各个医院卖的药品价格不一样的现象。”



然而,从9.5元到17元,这个差价是需要老百姓和医保基金来买单的,我们能不能让这个差价再缩小一点?省医保局管着全省公立医疗机构药品的集中采购,那是不是设置了最高限价,只要不超过这个限价就可以了呢?


“是的。”张宁波局长问政现场给出明确答复,“去年10月26号挂牌以后,我们开展了药物大量采购,药品价格降的幅度比较大,取得很好的效果。我们回过头来进行价格采购当中已经发现这个问题,并且列入今年重点研究问题。通过检测来看,今年1到4月份以来,平台挂网采购价13000多个,不高于挂网的限价,浮动量在20%左右。”



那是不是只要符合政策医保局就不管了?“这也恰恰说明,我们单纯用市场的手段来解决药品领域的问题是远远不够的,应该发挥好我们政府部门的引导和监督作用。对药品价格差额比较大的,差异度比较高的药品,我们要加强监管,进一步采取一系列措施进行解决。真正让我们人民群众用上低价药,质优价廉的药品。”张宁波局长现场做出承诺。



《问政山东》曝光后

菏泽医疗保障局连夜查处违规医院




据当地媒体报道,5月23日晚7点半,菏泽市医疗保障局、牡丹区医疗保障局、牡丹区卫生计生综合监督执法局,新闻媒体及工作人员,及时到达万和医院进行查处。



对医院财务账,现金账,往来账,及财务部门,当场查封,现场拷贝监控录像,对B超室,DR室,化验室,及登记本进行了证据保全,对相关科室逐一查封,并在住院处,护士站检查登记住院病人20人,并封存全部病历。到病房逐一核对登记,安排专人对查封的财务室,化验室,B超室,DR室等值守,等待省检查组进一步调查。




   您可以通过以下5种方式   

   参与问政: 


1.闪电新闻客户端“问政山东”专区:


在这里,您不仅可以看到《问政山东》节目的直播点播,还可以“一键问政”,直接连线部门或记者。相关厅局、各地政府及职能部门和问政记者都将在线回复网友提问。



此外,闪电新闻客户端还开通了现场问政报名通道,想到现场直接向部门提问的市民可以积极报名参与,说不定下一个现场问政的人就是你!

 

 

2.通过齐鲁网“问政山东”专区进行问政:


登陆齐鲁网,进入山东省级网络问政平台,进行问政:

http://www.iqilu.com/html/zt/shandong/wzsd/

 

3.通过热线电话进行问政:


网友可以拨打山东广播电视台热线电话0531-66661234反映相关问题。


4.通过电子邮箱进行问政:


将具体问题发送至山东广播电视台《问政山东》节目邮箱:wenzhengshandong@163.com参与节目互动,反映相关问题。


5.通过“山东广播电视台”、“齐鲁网”微信公众号留言进行问政:



您可以关注“山东广播电视台”“齐鲁网”微信公众号,直接在微信后台留言:【问政山东+具体问题】。您不仅可以发布图文信息,还可以发布小视频。对于网友反映或曝光的问题,山东广播电视台记者将第一时间介入。


您有难题,我来督办!



齐鲁网综合闪电新闻、《问政山东》节目

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