专访张玉琪(2)：脑胶质瘤治疗主要取决于手术切除程度 而不是化疗

神外前沿讯，脑胶质瘤占颅脑肿瘤中的50%左右，是发病率排在第一位的颅内肿瘤，但脑胶质瘤的术后复发难题，一直在困扰着众多胶质瘤患者。

目前，国际国内在分子生物学层面的研究不断突破，也发现了很多治疗胶质瘤的潜在靶点，但目前能够应用于临床，真正让患者受益的还是少之又少。

著名神经外科专家、清华大学医学院副院长、清华大学附属玉泉医院院长张玉琪教授在接受《神外前沿》访问时，明确表示，手术才是治疗脑肿瘤的第一重要因素，手术的切除程度，是关系到脑胶质瘤患者生存期长短的关键因素。对脑胶质瘤的治疗应该回归到这一基本常识上来，要用手术手段完成脑胶质瘤的尽全切除。

以下是《神外前沿》与张玉琪教授对话实录的第二部分：

神外前沿：脑胶质瘤的治疗玉泉医院现在有什么好的办法吗？

张玉琪：原先我在北京天坛医院工作的时候，脑胶质瘤患者也很多，但是手术和化疗、放疗是分开的。放疗因为涉及到设备，不是每个医院都有放疗设备的。化疗的话，和手术放到一起的也很少。

我来到清华大学附属玉泉医院之后，开展的工作之一就是胶质瘤手术之后马上化疗，因为手术后化疗效果最好，血脑屏障开放。我们这里创立了这个模式之后，别的医院才开始这么做的。

神外前沿：但是脑胶质瘤的化疗，也就是替莫唑胺一种，可选择空间比较小？

张玉琪：我觉得传统的对脑胶质瘤的联合化疗方案，比替莫唑胺好，我不用替莫唑胺。

神外前沿：术后也需要做放疗吗？

张玉琪：放疗要做，我们这里没有放疗设备，但是有几个定点的合作医院，病人做好手术之后可以去那里放疗，我们给出方案和要求。

神外前沿：手术治疗脑胶质瘤上有什么特别之处吗？

张玉琪：手术就是切除，包括有些大医院切不了的，很多来到我们这里就都能切除。

脑胶质瘤的治疗不在化疗，脑胶质瘤治疗的生存率，全世界公认的，手术放疗化疗，三个因素都有关系，但决定性的关系，有着非常明确关系的还是手术。

手术做的越彻底，生存时间越长。如果不加上放化疗，手术的全切、尽全切和部分切除，那病人的生存期就明显不一样了。

所以说，手术起着决定性的作用。

张玉琪教授刚刚完成的一例高难度颅内肿瘤手术

神外前沿：但是有些全切的话，会影响患者的功能，进而影响生活质量？

张玉琪：那不一定。

运动区的手术我做的多了，我做的很多就不影响功能。现在就有个病人，有个9个月的小孩，别的医院都不收，就是运动区的，但是在我们这里做完手术后，一切正常，可以说活蹦乱跳的。

神外前沿：但是恶性程度最高的胶质母细胞瘤，手术价值还大吗？

张玉琪：大。如果不做的话，胶母大概就半年时间的生存期，而手术后大概是一年到一年半的生存期，仅手术一项就可以延长10个月左右的时间。

即使对胶母的治疗，化疗也是要在手术切除的基础上，才有价值。

对于胶母，必须手术尽全切除，大部分切除后用放化疗都没有什么意义，必须切除95%以上之后，再去放化疗才有效果，如果切除不到90%，那放化疗也延长不了生存期。

这 51 29374 51 15045 0 0 1763 0 0:00:16 0:00:08 0:00:08 2931全世界研究的结论性观点，如果有人说，不用手术，放疗和化疗就能延长生存期，那请你拿出数据来。

神外前沿：普遍认为，脑胶质瘤的生存预期太差？

张玉琪：那是错误的，有些胶质瘤患者的生存预期非常好，手术做好了，治疗效果很好。

神外前沿：很多二三级胶质瘤患者，手术也做了，放化疗也做了，但是担心复发，希望寻找更好的办法？

张玉琪：没有更好的办法，都取决于第一步的手术，手术这一关太重要了，有一些患者对此不懂，也可能有一些医生为了不出事，肿瘤切的不多，然后就让去做放疗化疗。

神外前沿：如果有复发的，是否有二次手术的必要性？

张玉琪：绝对需要二次手术，能切掉的全部要切掉。从当医生角度来看，像我老师王忠诚那样，只要有1%的希望，就要有100%的努力，如果不敢冒那99%风险，就做个平安医生好了，可能患者也很拥护你，但是医学怎么进步？

胶质瘤切除的越干净，生存期越长，这是国际公认的，但是如果病人连手术都不能做了，那我也不会让他再去放化疗了。第一是病人遭受痛苦，第二个还要花费很多，到最后还延长不了生命。

张玉琪：

主任医师，清华大学教授，博士生导师。清华大学医学院副院长，兼清华大学玉泉医院院长，神经外科主任。在北京天坛医院曾任职务：院长助理、小儿神经外科主任。创建中国第一个小儿神经外科学术组织：中国小儿神经外科专家委员会，任首届主任委员。

临床专长：

小儿神经外科：儿童脑肿瘤、脑积水、先天畸形、小儿颅脑外伤、儿童脑出血。脑肿瘤的手术和化疗，颅底 / 脑干肿瘤、恶性胶质瘤、生殖细胞肿瘤、鞍区肿瘤、脑室肿瘤。特别在儿童颅咽管瘤的研究中取得突破，手术数量世界最多，使我国儿童颅咽管瘤的手术治疗达到国际先进水平。

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