[会议]康静波: 治疗复发胶质瘤 首先要鉴别假性进展和放射性脑损伤

神外前沿讯，7月3日上午，由天坛医院神经外科主办的《功能区脑胶质瘤的综合治疗策略和手术演示学习班》在北京神经外科研究所二层报告厅举行。国内著名的神经外科、神经放射科、神经电生理及放疗和化疗方面的专家共聚一堂。

本届会议主席为：北京天坛医院神经外科四病区主任、博士生导师林松教授。

海军总医院的康静波主任出席了此次会议并做了题为《复发性胶质瘤的治疗策略》的报告。康静波主任表示，假性进展或放射性坏死和复发是很难区别的。常用MRI灌注扫描等手段去鉴别。

假性进展是放疗后，尤其是联合替莫唑胺，早期影像学表现出原有肿瘤内出现新的强化，实际是放化疗后的治疗反应，血管增生，并不是真正的肿瘤进展或复发。

最早发生在放疗一个月，也有一年的，所以随访时间多为半年左右。对假性进展要非常注意。

还要鉴定放射性脑损伤，是放疗严重并发症之一，放疗后几个月到十年以上发生，70-90%发生在放疗后两年之内，是不可逆性甚至致死性坏死。鉴别的标准，可以和鉴别假性进展采用同样的技术手段。如果鉴别不清就去二次放射治疗，就可能带来更为严重的放射性损伤。

复发胶质瘤很难再做手术，再程放疗更多采用射波刀和伽马刀。

精确放疗奠定了放射治疗复发胶质瘤治疗的基础，现在的精确放疗，能够提高肿瘤照射剂量，减少照射次数，提高生物学效应，进而提高局部控制率和生存率。以前不能放疗或曾经放疗过的病人，现在可以放射治疗。

射波刀，精度非常高，可以做非共面的旋转照射，可以实时影响追踪，可以给到很高的剂量。放疗后复发，但距离放疗2年以上，或复发病灶在原来放射野之外，可以给予再放疗。

我们治疗复发胶质瘤，采取的是射波刀+替莫唑胺/贝伐单抗。探索综合治疗，只能不断摸索。

在回答问题阶段，有医生问，最近比较热门的质子放疗能否给复发胶质瘤的再程放疗效果带来革命性的变化，康静波主任表示，质子放疗没有颠覆性的改变，质子的生物学效应并不比光子好多少，质子的生物学效应，和传统放疗相比也是一样的。质子只是肿瘤后边的剂量有优势。但现在图像引导等技术，都可以降低光子线前后段剂量。但重离子出来之后，生物学优势是很明显的。

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