[专访]肖新如 (上)：只有手术才能给颅底脑膜瘤带来治愈机会 每年完成脑干和颅底高难度手术近200台
神外前沿讯，神经外科中难度和挑战最大的就是颅底和脑干部位的手术，这个部位在以往一直是难以手术的“生命禁区”。
近年来，在中国的神经外科专家们不懈的努力下，中国专家已经闯入来这片禁区，并取得了国际公认的领先的地位。
国际上能够站在这个金字塔塔尖位置上的医生少之又少，在中国的神外医生中，也是屈指可数，北京天坛医院神经外科七病区的肖新如博士就是能够将此领域保持较高水准的几位神经外科医生之一。
以颅底手术中最难的一类岩斜脑膜瘤为例，其对神经外科医生的要求非常高，手术治疗的难点在于，肿瘤占据要冲，显露困难且毗邻脑干，可累及几乎所有颅神经，还与脑底池中重要的血管及穿支的关系密切。
每年，肖新如博士做的颅底和脑干部位的高难度手术量有近200台，这就包括了岩斜脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤等复杂脑肿瘤手术。
以下是《神外前沿》与肖新如博士对话实录的上半部分：
神外前沿：脑干和颅底是难度最大的神经外科手术？
肖新如：这确实是神经外科中单纯的手术治疗中最复杂的。
神外前沿：这个部位的手术对医生的要求是什么？
肖新如：脑干是因为各自神经纤维和神经核团非常重要的，比较密集，是整个大脑和周围神经系统连接的一个中枢和重要通道，本身是个狭小的区域，但是有很重要的功能。
神外前沿：手术设备和技巧方面有什么特点？
肖新如：设备上重要是一些监测的设备，包括一些功能的监测、比如现在最常用的神经电生理的监测，还有一个是麻醉，因为脑干手术有时会影响呼吸和心跳，一般来说对麻醉的要求相对来说会更高一些。如果术中呼吸心跳变慢或影响呼吸，就会给我们提醒要停下来。
手术操作上，因为本身是非常重要的结构，所以基本上只能在病变里面或边缘进行切除。正常的结构，每一点点都是非常重要的，所以操作上要很精细，另外需要有比较丰富的经验，才能在病变的全切除和正常功能保留之间，达到一个完美的平衡。
肖新如：能做的现在是相对增多了一点，全国在几十个，但是能做得很好的还是很少，做完以后功能很好的，不多。现在我们的影像，还有一些导航的设备，达到这个区域没有问题，很多人都能够找到这个病变，切病变也能切下来。但既能切下来，又功能保留很好的，不会太多。
神外前沿：如果切除不理想会有什么后果？
肖新如：偏瘫、昏迷，甚至死亡等概率增加。如果经验不丰富的话，致残率会很高。差一点点的话，功能差别就很大了。
神外前沿：我们发现儿童脑干疾病还比较多，治疗上有什么特别要求吗？
肖新如：儿童患者就是恶性病变的比较多，脑干部位的大部分是胶质瘤比较多，良性的偏少，其中有一部分做放疗化疗的效果还可以，但是总体上远期效果都不太好。但如果是其他部位比如小脑蚓部，脑干外面靠近脑干的部位，效果相对来讲好一些。
神外前沿：脑干和颅底部位的病变，哪些位置是无法做手术的？
肖新如：现在基本上都可以做，颅底和脑干还是有些区别的。
颅底的肿瘤大部分都是被颅神经和血管包围住了。瘤体就像长在蜘蛛腿中间了，要把肿瘤从蜘蛛腿中间一点点抠出来，并且还得保留“蜘蛛腿”的完整性和功能，相当于在神经、血管的间隙中处理，相对来说比较困难。
以前这些部位的肿瘤都被视为手术的禁区，现在来说每个部位都能相对比较安全的切除。
神外前沿：我们听说长在脑干里病变的无法切除？
肖新如：是可以切除的。
神外前沿：脑干部位的病变手术后，预后怎么样？
肖新如：这个主要和性质有关。
比如良性的，像血管瘤、海绵窦血管畸形，手术效果还是挺好的，当然也和经验有关系。入路选择不同，效果会相差很大。另外一个要看手术操作的精细程度。
图片：枕骨大孔脑膜瘤切除前（左）与切除后（右）对比 / 受访者提供图片
神外前沿：现在脑干部位肿瘤，客观的说，是中国技术更好，还说美国、德国、日本这些神经外科比较发达的国家的水平更好？
肖新如：脑干部位的手术上还是中国最好。脑干的各种病变，包括良性的和恶性的，我们天坛神外七病区，一年能做100多人，数量在世界上是最多的。
神外前沿：您每年能做多少？
肖新如：脑干我一般全年做30-40个，颅底就更多了。这两类手术加上本院和外面做的，总计一年有200台手术左右。
神外前沿：您现在手术中占比最高的是哪类疾病？
肖新如：脑干部位的病变主要是胶质瘤和海绵窦血管畸形，颅底的主要岩斜脑膜瘤，枕骨大孔脑膜瘤，其他还有一些胶质瘤，如比较复杂和深部的丘脑胶质瘤。
神外前沿：在你治疗过的案例中，你觉得哪类是治疗最有成就感，价值最大的？
肖新如：实际上还是脑干和颅底的的病变。
神外前沿：我们说的价值最大是指通过手术治疗有明显的效果？
肖新如：还是颅底的，因为颅底的肿瘤，绝大部分都是良性的。如果手术做完之后，绝大部分是可以得到治愈了。
同样的肿瘤，可能你在经验比较丰富的医生治疗的话，没有太多的后遗症，或者后遗症很轻微，但是如果遇到一些经验比较差，或者是做手术技术没有那么高的医生，有可能会落下终生的残疾。
像我们有一些患者做完手术之后，恢复很好，都可以正常上班。但是有一些，看片子同样切的很干净，但是做完手术之后，可能身体就一边动不了，或者吃不了饭。还有，如果把气管切开，终身戴管，那种生存质量就很差了。
所以，颅底的肿瘤，手术的选择是非常重要的。
神外前沿：那颅底的良性肿瘤，大概包括哪几种，发病率高不高？
肖新如：发病率不高，因为正是因为发病率不高，所以手术水平差距很大。颅底病变包括有：岩斜脑膜瘤，枕骨大孔脑膜瘤，还有颈静脉孔的一些肿瘤、鞍区的一些脑膜瘤和病变。
神外前沿：总体上它发病率不高？
肖新如：这种颅底的肿瘤，总体上发病率不高。当然就是说，你把各种各样加起来的话，可能高一些。
但是最难的那些，比如岩斜脑膜瘤和颈静脉孔脑膜瘤等的总体的发病率不高。这些在我们这里，北京天坛医院神经外科七病区，颅底的大概是一年300 、400台手术。
整个天坛医院的颅内病变一年大概做七、八千台手术，肿瘤的占六七千，这种纯粹的颅底的瘤，估计每年最多1000个左右。就是说颅底肿瘤占脑肿瘤可能也就15%左右。
神外前沿：这些脑膜瘤虽然是良性的，但症状是很严重的吗？
肖新如：不是，脑膜瘤的症状不一定很重，大部分是因为长的大，体积比较大，人就会疼痛。还有一部分是因为喝水呛，吃饭噎等这些起因才发现的。
脑膜瘤体积比较小的时候，会影响到一些功能，比如力量不好，走路不稳等。这些肿瘤，往往发现的时候就偏大了，因为像这种早期的脑膜瘤，除非做体验，没有什么症状能发现。
神外前沿：我们之前了解到，脑膜瘤有些位置不好，所以就很难做手术，所以很多患者选择放疗或者其他的手段？
肖新如：对于很多医生来讲，选择放疗是明智的。因为他做完这个手术后，病人可能终生残疾了。
但是对于我们来讲，我们还是主张做手术，因做手术才能把它治愈了，而一旦做了放疗以后，就没办法把肿瘤切除干净，也就没办法治愈了。
因为对于脑膜瘤来讲，尤其颅底脑膜瘤来讲，最宝贵的一次机会就是第一次，不管你是做手术，还是做放疗。只要是做过一次，那么肿瘤和跟脑干的面，跟周围血管的粘连，一般就很紧了，就不可能再切干净了。
神外前沿：为什么难以再次手术切除？
肖新如：比如肿瘤和脑干，大部分没做过手术和放疗的话，这个面是能分开的，包括跟血管的粘连，就算包裹着都是能分开的。
但是你做过放疗和做过一次手术以后，它就会粘在一起了，就跟焊在一起了一样。
因为做过一次手术周围都会有一些炎症反应，炎症反应就会增加粘连，放疗和伽玛刀是同样的道理，放疗完了以后，它会让这些肿瘤跟正常结构的粘连度变得很紧。
神外前沿：我明白你的意思，就是说，在颅底脑膜瘤患者治疗路径的选择上，如果能找到最好的外科医生，是应该首选手术；当然在水平不很高的手术和放疗中选择，那就可以选择放疗；但是无论选择什么，第一次的治疗都是最重要的？
肖新如：对。
肖新如，男，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现就职于北京天坛医院神经外科。现每年完成岩斜区脑膜瘤、枕骨大孔脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、听神经瘤、鞍区肿瘤、海绵窦肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等颅内复杂疑难性肿瘤、脊髓内肿瘤、血管搭桥、复杂动脉瘤夹闭等显微外科手术300余例，在脑干颅底疾病、复杂颅内肿瘤、颅内外沟通性肿瘤等疾病的显微外科治疗方面积累了丰富的经验。
- The End -
回复“肖新如、王任直、于书卿、张玉琪、江涛、季楠、马文斌、李文斌”等专家姓名，可查询以往专访，凡是我们专访过的专家，都可以帮助患者预约就医渠道
微信订阅号/ 头条号：神外前沿
投稿咨询微信号：zhizixiaobian
获得报道或就医帮助请注册会员，点击左下角的阅读原文