[科普]儿童脑肿瘤必读的8个治疗常识 大多数预后良好

1、儿童脑瘤发生的机率高吗？

儿童也会罹患癌症，一般人大概多少都略知一二，尤其是儿童的白血病，很多人都耳熟能详。不过若讲到脑瘤，许多人的直觉会认定这是成人才会罹患的肿瘤，所以当一个孩子的家人被告知孩子罹患脑瘤，心中往往会湧出许多的问号，第一个问号是：小孩子怎么也会有这种病? 是的，孩子的确也会罹患脑瘤，虽然整体数量不多，算起来机率很低，但在儿童癌症的排行榜上也是名列前茅，它的发生率仅次于儿童白血病。

2、孩子的脑瘤时如何来的？

为什么我的孩子会得脑瘤? 是不是没有照顾好? 是不是饮食上面出了问题? 会不会跟遗传有关系? 还是新闻报导过的家中微波过多? 住家离高压电太近? 这是紧接着来的一连串的问题 。脑瘤之所以会出现，其实跟上述这些怀疑没有任何关系，也就是说医学上到现在还是不知道为什么脑瘤会发生在某个孩子身上。少数的个案，譬如神经纤维瘤症或结节性硬化症的患者，由于本身体内以生俱来的抗癌机制比较差，所以相对的出现脑瘤或其他肿瘤的机会比一般人高些。

3、儿童脑瘤会有那些症状？

脑瘤的症状会因为长在脑的部位不同而表现出不同的症状。

长在后颅窝的肿瘤，尤其是小脑肿瘤，往往会把脑脊髓液的通道堵塞住，当脑脊髓液流通不顺时，水脑便会产生，而出现脑压过高的症状。脑压过高的症状包括：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、视觉模糊、走路步态不稳等症状。当然脑压高的症状在一开始的时候并不会很明显，往往会被误认为感冒或肠胃炎，而随着时间进展，肿瘤 越长越大，那么脑压高的临床表现就会越来越明显，越来越典型。

小脑如果受到肿瘤挤压，那么走起路来会像喝醉酒似的，走路时两腿分开，摇摇晃晃，无法好好的走一直线；手的协调性也同时会被影响到，所以会看到孩子的手去抓取眼前的物品时，手除了会抖，也会抓的不準。

长在脑干的肿瘤会让孩子出现复视，也就是看东西看成两个影子，眼睛的外观看起来会出现有斜视的现象；笑的时候或哭的时候，嘴角只有一边会牵动，另外一边则动也不动；有时有一边的耳朵听觉不好，所以对着这个耳朵跟他或她讲话时，会觉得孩子似乎没在听或没有反应。严重的话，吞东西或喝水的时候会很容易呛到，讲话 的声音也变的沙哑或不流畅。单侧的手脚也会逐渐不灵活，手没有办法拿笔写字或好好的抓握东西，走起路来就像中风的人走路的样子。

长在视神经径路的肿瘤会使孩子的视觉变差，视野缺损，明明眼前玩具就在那儿，却视若无睹；视觉若变得很差的时候，双眼无法对焦，眼球还会不由自主的不停抖动或震颤。神经肿瘤长的很大时，会影响到脑的下视丘部位，这时孩子的食欲会受到影响，有的食欲变好而有的则变差，最大的特征是不管食欲好坏，孩子都会瘦到皮 包骨，仿佛营养不良似的。

脑下垂体所在的蝶鞍或它的上方若长了肿瘤，那么孩子还没有到青春期就会出现第二性征，即所谓的性早熟的表征。青春期未到，男孩子就开始变声，阴毛就长了出来，阴茎也开始变得粗大，甚至对异性感到好奇想要亲近异性；女孩子性早熟的表征除了阴毛长出，乳房开始发育之外，第一次月经也会提前报到，当然也同样的对 异性感到好奇。除此之外，有的孩子会出现喝的多、尿的多的情况，就是所谓的尿崩症。家长会发现小孩很喜欢喝水，不分昼夜一直觉得口渴而想喝水，最典型的是半夜也会起来喝水，而且特別喜欢喝冰水。

如果肿瘤长在松果体部位，会因为压迫到大脑导水管而使得脑脊髓液无法顺畅的流通，因此会导致阻塞性水脑，孩子会出现脑压高的症状。这个部位的肿瘤也会影响到眼球往上看的功能，因此孩子除了视觉模糊或看东西时出现双重影像之外，如果要他或她的双眼往上方看时，会发现眼球就是没有办法往上看。

大脑的视丘和基底核如果长了肿瘤，出现的症状和中风很像，事实上在症状发生的初期还真的往往会误以为中风。初期的症状通常很不明显，家长可能会注意到孩子写的字怎么写的不如以往工整，还以为孩子偷懒；最近孩子走路时怎么常常无缘无故的会绊到脚或拐到脚，以为他或她走路不专心。随着时间进展，单侧手脚无力的现 象会越来越明显，到最后就与中风的症状没有两样。与中风最大的区別在于发病的快慢，中风所导致的单侧手脚无力，症状来的非常急又快，一开始出现的症状就很严重；而脑瘤所导致的单侧手脚无力，症状多半是逐渐浮现，症状由轻到重会要经过一段时间。

肿瘤若长在大脑皮质层，也就是大脑较为外围的神经组织，往往没有任何的神经症状，而是以癫痫发作呈现出来。而这些癫痫发作与癫痫症患者的癫痫发作，临床表现毫无二致。

脊髓部位长的肿瘤则随着生长部位不同，所出现的症状不一。长在颈髓部位的话，会导致四肢逐渐没有力气；长在胸髓与腰髓的肿瘤，则会使两脚无力，但双手的功能仍很正常。皮肤感觉异常或大小便功能有障碍，也是脊髓肿瘤可能出现的症状；孩子的脊柱若不明原因的逐渐侧弯，也有可能是脊髓肿瘤的征兆。

除了上述这些表征，孩子的学习成绩无缘无故的退步，记忆力莫名其妙的越来越差，或是上课时的专注力变差、脾气变坏、个性与生活习性改变等，也都有可能是脑瘤的初始征兆。

4、儿童脑瘤要如何正确的诊断？

脑瘤要被诊断出来的第一步当然是要有症状，症状出现之后，家长会带孩子求医，医师再根据症状与神经学检查的结果，考虑孩子是否有脑部肿瘤的可能性。一旦初步检查的结果觉得脑瘤的可能性很高，就会安排进一步的检查，这些检查主要是脑部的影像扫描，包括电脑断层扫描或核磁共振扫描。经过这些检查就可以很清楚的确 认孩子的症状是不是跟脑瘤有关。

不过讲起来似乎很简单，好像脑瘤很容易被诊断出来，实际情形并不见得那么容易。脑瘤生长的初期其实没有任何的症状，当症状开始浮现出来，症状也都非常的轻微。有的个案在疾病初期只有轻微的呕吐，其他各方面都很正常，所以带去给医师看，多半会当作感冒或肠胃不适；有的只是起床后叫头痛，不一会儿就好了，孩子 不觉得什么，家长也不见得在意，就算带去求医，医师也许会判定孩子睡眠不足或不想上学而头痛。孩子已经有了尿崩症，但是家人也许认为单纯是因为他或她就是爱喝水而不以为意。孩子写字的字迹越写越丑，家长或老师也许会认为孩子不认真，而不会想到手的功能可能有问题。

所以家人或孩子的照顾者的观察很重要，如果能够警觉到孩子不对劲的地方，仔细的与医师说明和沟通，医师便有机会考虑到孩子罹患脑瘤的可能性，然后据以安排脑部扫描做出正确的诊断。

5、儿童脑瘤的治疗 

儿童脑瘤的治疗仰赖团队的合作，治疗的团队除了小儿神经外科医师、放射治疗科医师、小儿神经科医师与血液肿瘤科医师，还包括放射诊断科医师、复健科医师、儿童心智科医师、内分泌科医师，也包括护理师、社工师、心理师、营养师以及床边教学老师、职能治疗师、物理治疗师和语言治疗师。此外，病童与其家人的支持团 体或志工人员，如关怀脑瘤儿童协会与喜愿协会，也是团队照顾不可或缺的一环。

脑瘤的治疗最主要的是手术治疗。如果手术能将肿瘤完全的切除干净，复发的机会就会小很多，尤其是良性肿瘤，完全切除之后就几乎等同痊愈，不需要后续的治疗。

脑瘤若是恶性的，除了手术切除之外，接着还需要做放射线治疗与化学药物治疗，以便肿瘤细胞能彻底的被消灭而肿瘤不再复发。

有的脑瘤长的部位是我们脑功能非常重要的部位，手术切除肿瘤之后会产生很严重的神经损伤或导致很严重的神经后遗症，因此无法手术切除，这时就要直接接受放射线治疗以及后续的化学药物治疗。

放射线治疗对于未成熟的脑还有比较大的负面影响，太小的孩子如果接受了放射线治疗，长远而言会有不少的副作用。因此两岁以下的儿童并不适合接受放射线治疗，这时化学药物治疗就会成为手术以外的第一线治疗。

有的生殖细胞瘤对放射线治疗非常敏感，所以并不见得要手术切除，可以直接接受放射线治疗。往往经过照射之后肿瘤就消失殆尽，就连后续的化学药物治疗也不需要进行。

有的肿瘤经过完整的治疗还是继续的增长或是复发，无法再进行手术切除，也无法再增加放射线治疗的剂量，对于化学药物治疗效果也不好，这时可以考虑高剂量的化学药物治疗合并血液干细胞移植。这种治疗的危险性很高，成功则已，如同浴火重生；不成功的话，玉石俱焚。

肿瘤的标靶治疗是药物治疗的一环，它的特点是只作用于肿瘤细胞身上，不会作用于身体其他部位的正常细胞，因此副作用较少。目前也有少数的标靶治疗药物可以尝试用于儿童脑瘤，但是效果有待观察。

6、儿童脑瘤的团队照顾

儿童脑瘤的个案在脑瘤的治疗上固然有专业的医师负责，但是因脑瘤而衍生出来的许多问题却需要仰赖更多的专业分工合作，才能提供孩子最完善的医疗照护。譬如说，孩子的肢体动作有了障碍，需要物理治疗师与职能治疗师来教导与训练，以便功能得以恢复；孩子的语言功能如果受损，则需要语言治疗师的专业协助；孩子脑 瘤的治疗是漫长的过程，往往要反覆住院接受治疗，在学孩子的学业若没人督促一定会荒废，为了不让孩子学业荒废，这时就需要床边教学的老师发挥其专业；孩子生病不是只有孩子本身生病的问题，家人的生活以及工作、家庭的经济、家中其他孩子的照顾等等，也许背后隐藏着许多问题，也需要一并解决但又不知如何解决， 这时就需要社工人员的介入与协助；孩子住院治疗的过程除了辛苦还多了无趣，这时需要许多的志工奉献它们的时间，精神与智慧，於病房游戏室安排一些有趣的活动，化解孩子以及家人长时间住院的沉重压力；孩子长期生病，长期接受治疗，心理上衍生的许多问题若要解决，就得仰赖心理师的评估与谘商；长期化学药物治疗 或是疾病本身，都会影响到孩子的食欲，为了让孩子有足够的营养来协助成长以及与疾病作战，这时需要营养师来的帮忙。当然护理人员更是功不可没，孩子若是没有护理人员二十四小时轮班照顾，治疗过程中出现的许多不适，是不可能安然度过的。

7、儿童脑瘤的预后如何？ 

讲到癌症，大多数的人想到的只有四个字：预后很差。

听到儿童脑瘤，一般人也一定认为：脑瘤的预后很差。

事实上，随着医学的进步，脑瘤的手术技术与方法、放射线治疗的种类与方式、化学药物治疗的不同类型药物也是与时俱进。过去束手无策的案例，今日也有机会痊愈。

小脑半球的良性星状细胞瘤，经由手术完全切除之后，几乎等同痊愈，终身不会复发。

视神经径路的星状细胞瘤，虽然手术无法完全切除，但是经过化学药物治疗之后，肿瘤多半可以消失殆尽，就算残存的肿瘤无法被化学药物消除而持续存在，通常也能和平共存下去。

小脑的髓母细胞虽然是恶性的，但是若是手术切除的很干净，在加上后续的上放射线治疗与化学药物治疗，预后也不差。统计起来，五年之后仍有高达百分之八十的案例存活着。

生殖细胞瘤的预后则因不同的病理而差异很大，预后最好的是病理判定为Germinoma的生殖细胞瘤。Germinoma可以直接接受放射线治疗，之前并不一定需要手术切除或做病理切片检查，之后也不需要做化学药物治疗，五年存活率可以到达百分之九十以上。

恶性的星状细胞瘤的预后就不太好，不过目前研发出来一些标靶治疗的药物，可能对这些预后不好的恶性星状细胞瘤有些帮助，是治疗上的另一选择。

长在脑干部位的肿瘤预后很不好，不过积极的治疗还是必须的。

8、简单、轻松又省钱的抗癌保养良方其实不假外求

罹患癌症时固然需要接受积极的治疗，但是如何协助自己达到最好的治疗效果也是很重要的。所谓协助自己达到最好的疗效，就是要提升自己体内的抗癌机制。

我们身体里面本来就存在著抗癌的机制，血液中有许多专门对付癌细胞的杀手细胞与抗体，平时就会在我们体内寻找突变的癌细胞，找到了就除掉它。如果能好好提升体内既有的抗癌机制，那么在癌病的治疗过程中胜算就多了一些。

提升自己体内的抗癌机制其实不假外求。保持愉快的心情，怀抱坚定的信心，规律的运动，均衡而且适合自己的营养，就是增强体内抗癌机制最好的方法。这些都不需要向外面去求，也不会多花时间或多花钱，更不用担心有甚么副作用或害处。

所以孩子罹患脑瘤，孩子身旁的照顾者如何鼓舞孩子，让孩子愉快，让孩子充满信心，让孩子充满斗志，比起任何金钱买来的健康食品或花钱去取得的另类治疗，反而是更有助益的事。

信息来源：台湾协会出版刊物生命的惊叹号《儿童脑瘤照护手册》

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