图解说明：DBS手术是怎样进行的
面对未知的手术，你可能会多多少少有些担心，今天，就一起来了解一下DBS手术是如何一步步实施的。
以帕金森病为例，
适宜手术者：年龄一般不超过75岁，但震颤症状严重者可放宽至80岁；Hoehn-Yahr分级2.5-4级（图1）。
不适宜手术者：有明显的认知障碍，已经影响患者的日常生活能力如社交、工作和服药等；有严重的抑郁、焦虑、精神分裂等精神类疾病；有其他共存疾病，影响手术和生存期。
图1：Hoehn-Yahr分级
以帕金森病为例：
帕金森患者在进行DBS手术治疗前的各项评估十分重要，需要专业人员对症状的严重程度进行全面评价。术前2天需行美多芭冲击剂量试验来预测DBS治疗的效果，要求患者停药后在症状最严重时进行评分，然后下一次服用1.5倍常规剂量，在症状最轻时再次评分，以两次评分的差值与最高分的百分比来预测DBS疗效。
一般来说，患者在停药后症状会加重，这需要患者的积极配合。另外，还要求患者在术前较长时间即开始停药（应超过药物半衰期），以便术中、术后更好地调节刺激参数。
需要注意的是，DBS手术并不能解决所有症状，也不会将帕金森病根除，这就意味着，手术后帕金森病仍会进展，此外，由于个体差异性，不是所有患者术后都能停药或者减药。因此，对于DBS手术，应建立合理的期望值。
要求患者坐在轮椅上或上半身抬高躺在手术床上，在局麻下安装头架（图2）。
进行头部CT和MRI扫描，并通过CT和MRI的影像融合，确认立体定向头架标志和解剖靶点定位（图3）。
图2：立体定向头架示意图
图3：通过CT和MRI扫描确认头架标志 46 32001 46 14943 0 0 2331 0 0:00:13 0:00:06 0:00:07 2837和解剖靶点定位
通过CT或MRI影像，利用相关软件确认立体定向头架标志，并确认脑内标志点，从而进行解剖靶点定位。靶点定位完成后，在软件中模拟设计针道并模拟进针（图4）。术前进行完整且仔细的手术计划是为了增加手术的安全性，避免破坏血管或不必要的脑组织。
图4：手术计划模拟
手术正式开始前，使患者处于舒适的体位，多次核对数值以保证数据的准确性，并严密监测患者生命体征。首先，根据模拟的手术计划，在头皮标记进针点（图5），在此部位钻一个直径约14mm的圆孔，并安装电极。
图5：头皮表面标记进针点
通过进针点，首先安装脑内电极，为确认电极工作有效性，在术中会使用微电极记录系统和测试刺激器进行相应的电生理测试，通过电信号的采集以观察电极工作情况（图6）。
图6：术中电生理测试及微电极记录系统
除电生理等客观指标的测试之外，由于手术在局麻下进行，故可对患者进行症状控制的测试，以直观地评估电极工作情况（图7）。一般会嘱患者进行对指活动、指鼻试验及其他动作测试。一方面可观察刺激所带来的效果如肌张力改善、肢体活动的改善等，同时也可以观察刺激是否带来不良反应如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等。在此过程中，患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化。
图7：术中症状测试示意图
当电极植入和固定后，可以立即植入或改天再植入脉冲发生器（图8）。通过术中如果确认有满意效果就立即植入脉冲发生器，但如果术中不能确定疗效，则先连接临时刺激器，等确定疗效后再植入脉冲发生器。
脉冲发生器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤，将脉冲发生器植入皮下并用连接导线与电极在皮下相连。
图8：植入脉冲发生器并用导线相连接
手术操作完成后，需进行电阻测试，以保证系统通路工作良好。
为防治感染，术后应立即使用抗生素；术后当晚最好在监护室，醒来后立刻服用帕金森病药物；部分患者对麻醉较敏感，醒来后会有幻觉或意识障碍等，1~2天可消失；及时复查颅脑MRI。一般7日后可出院。
一般术后3~4周可将脉冲发生器开机，并测试所有触点，从而选择最佳触点；根据症状控制情况调节刺激器参数，并做好程控记录。