[会议] 江涛: 运动功能区胶质瘤的切除技术 术中核磁共振可提高10-20%的全切除比例

神外前沿讯，"金陵神经肿瘤国际论坛”暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会2016高峰论坛今日在南京开幕。详细日程请点此

本届论坛由南京医科大学第一附属医院和北京市神经外科研究所联合主办，大会主席刘宁、江涛。  本届论坛主题为“The Vision to Precision Medicine in Neuro-Oncology（精准医疗，神经肿瘤的全新愿景）”。

本届大会主席、中国医师协会脑胶质瘤专委会主委、中国脑胶质瘤协作组首任组长、首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神外研究所江涛教授做了题为《运动功能区胶质瘤的切除技术》的学术报告。

江涛教授表示，对功能区胶质瘤的治疗，中国国内有三个指南，分别是《中国中枢神经系统胶质瘤肿瘤诊疗指南》、《唤醒状态下切除功能区手术技术指南》、《成人幕上低级别胶质瘤手术技术指南》，还有美国NCCN指南，这些指南一直推荐，累计运动区的低级别胶质瘤要最大安全范围下手术切除策略。

江涛教授强调，运动功能区是很泛的概念，是一个网络的概念，而不仅仅只是个中央前回。

应用功能磁共振定位运动区准不准？我们研究的结论是，任务态功能磁共振可以作为术前定位的主要工具，其对手运动区定位准确度较高，权重90.84%。

哪些因素会影响功能定位的准确性？我们做了一个基于60例运动区低级别胶质瘤患者的回归研究，当肿瘤边界距离手节最短距离低于4毫米时，手运动功能区定位很可能出现不准的情况。当肿瘤侵袭运动区低于4毫米时，可能发生神经血管解偶联现象，从而影响fMRI的准确性。

任务态功能磁共振为什么不准，我们刚才解释了，那么术中定位如何更准确，方法就是术中运动功能区监测保护技术，主要包括DCS、MEP/SEP，Intraop-MRI。研究结论为皮质及皮质下电刺激为“金标准”，可准确定位感觉、运动、语言及某些高级认知功能。有效避免患者术后出现永久性神经功能损伤。提高肿瘤切除率。

应用术中核磁共振技术可以提高10-20%的肿瘤全切除比例，对功能区保护不能提供及时性判断。

运动功能区还存在可塑性，医生要判断如何接近这个区域会造成损伤，肿瘤距离运动区多近时，应该担心手术切除会引起永久性损伤？我们基于1000例低级别运动区胶质瘤患者影响学分析，当时肿瘤边界距离手节中点最短距离大于6毫米时，患者术后肌力恢复不受肿瘤和手术全切除的影响。一旦小于6毫米，就容易造成术后永久性神经功能损伤。

还有关于术中唤醒技术，语言区的功能定位，一定要用术中唤醒技术，这已经成为共识了。

江涛教授简介：

博士, 主任医师, 教授，博士生导师  北京市神经外科研究所副所长，北京脑重大疾病研究院脑肿瘤研究所副所长，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任，神经外科十二病区主任。中国医师协会脑胶质瘤专家委员会主委、首任中国脑胶质瘤协作组组长，中华神经外科学会神经外科分会神经肿瘤学组副组长。中国脑胶质瘤基因组图谱计划（CGGA)负责人。

主要从事脑胶质瘤的临床与研究，研究方向为脑功能区胶质瘤术中唤醒下手术精确定位与高级保护策略；脑胶质瘤分子病理指导下个体化综合治疗；胶质瘤分子靶向治疗等。主持制定了脑胶质瘤术中唤醒手术专家共识，住持编写了《中国脑胶质瘤分子病理诊疗指南》。

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