[专访]宣武医院徐庚:应用纤维剥离术 挑战岛叶胶质瘤手术治疗

神外前沿讯，目前，岛叶胶质瘤和胼胝体双侧胶质瘤是手术难度较高、风险较大，而且容易造成患者致残的神经外科手术，国内各大医院中开展的还不是很成熟。

基于对脑神经束的深入研究、摸索与实践，首都医科大学宣武医院神经外科徐庚教授已经在这个领域获得了突破和一些经验。

徐庚教授言语爽朗、为人厚道，是宣武医院神经外科脑肿瘤病区主任、CHINA-INI肿瘤组组长，从事临床工作20余年，多年来共完成脑肿瘤手术几千例。

以下是《神外前沿》与徐庚教授的对话实录：

神外前沿：宣武医院的神经外科从什么时候开始治疗脑胶质瘤的？

徐庚：胶质瘤发病率很高，在颅内原发肿瘤中占40-50%，是最大的一类，即使脑转移瘤也没有超过颅内原发肿瘤的。

脑细胞主要分两大类，一类是神经元细胞，一种是支持和营养神经元的细胞，后者主要是胶质细胞，占比要远远大于神经元细胞。

从神经外科这个学科开始，就开始治疗胶质瘤了，但是治疗比较困难，所以是现在的研究热点。

神外前沿：胶质瘤也分良性和恶性的吗？

徐庚：胶质瘤不全是恶性的，有一部分是纯良性的，一部分是介于良性和恶性之间的，还有一部分是恶性的。

一级胶质瘤为良性肿瘤，有几种，包括神经节细胞瘤、黄色素星形细胞瘤、癫痫相关性肿瘤，这些都属于纯良性的胶质瘤，切除之后有些甚至比脑膜瘤的手术效果还好。

二级星形细胞瘤，偏良性，但由于其弥漫生长方式切除不净，三级星形细胞瘤偏恶性的。纯恶性的就是四级胶质瘤，我们称之为胶质母细胞瘤，生长很快，恶性程度很高。

现在分类又出现了分子病理分类，对病理学诊断的意义不是很大，但对治疗有一定意义，尤其是对新发明的一些药物。但总的来说，目前胶质瘤治疗还没有突破性的进展，还是需要外科做为第一手段来治疗。

如果我们离开了外科手段，其他任何手段作用甚微。手术是必须的，也是最为认可的一种手段。

神外前沿：哪些肿瘤可以完全切除，哪些不能完全切除？

徐庚：与肿瘤生长方式相关，有些是局限性弥漫生长，涉及到功能区少的，可以近全切除，涉及到功能区多的，也不是不能切掉，而是与手术者的技术水平和思路有关系。

但总的来说，胶质瘤除了一级肿瘤之外，都不敢说完全切除，镜下之外都可能有肿瘤残余细胞。有些病人确实切除之后，十几年，几十年没有问题，但有些病人即使镜下切除很干净，可能一两年就复发了。

神外前沿：脑胶质瘤手术中有什么技术突破吗？

徐庚：说到手术技术，其实有相当一些神经外科医生的基本功不到位，我们课本上学大脑解剖只是平面概念，即使在尸解中看过脑部结构，但详细的结构学的不够深刻。

大脑表面是皮层，下面是白质，皮层上面有神经元，神经元发出纤维，神经元像发电机、纤维像电缆，通过纤维向下传递，就像电缆线连接到了灯泡。现在不管任何一个环节出问题，那灯泡肯定就不工作了。

纤维束怎么走，我们在书本上学的只是一个图谱的概念，真正的纤维束怎样走形，恐怕很多人未完全弄明白，只知道个大概位置。

那么，纤维束究竟能不能碰呢，什么时候可以碰？什么时候不可以碰？这是个很难的课题。

关于神经纤维束，我一直在学习，现代显微神经外科之父Yasargil教授，现在90多岁了，还亲自传授神经纤维解剖，在尸体标本一层层的剥离，由浅入深的了解结构。我们很多神外医生，包括很多大专家，都需要这样专业的训练。

我们和 Yasargil 教授学习之后，才明白了一些，有经过多次实践训练，才敢做之前不敢做的岛叶胶质瘤。岛叶既有复杂的神经结构，又有复杂的血管结构，又有核团结构，还有纤维的结构，岛叶胶质瘤 在过去不敢做的很彻底 ，因为很害怕里面任何结构的损伤，都可能造成不可预测的后果。

包括静脉的损伤、动脉的损伤，以及核团和纤维束的损伤，都会引起病人终身残疾。

我经过学习才知道可以深入的去做。一层一层的去做，到什么时候为止？到现在，岛叶胶质瘤基本上可以做到镜下全切除。

岛叶胶质瘤，还有胼胝体双侧胶质瘤，现在做的人也不多。目前，经过我们的探索，已经开始尝试做这方面的手术了，包括怎样保护病人的功能。

我曾经抢救过一个昏迷的病人，患有双侧胼胝体胶质瘤，生命垂危，不可能不做手术。当时我把脑肿瘤全部切除，结果病人恢复的很好。由此受到了很大的启发。在双侧胼胝体胶质瘤手术中。在不超过肿瘤大的水肿界限情况下，病人的功能不会有更加严重的损害。

这样我们才真正开始做双侧胼胝体胶质瘤的手术，不等于说功能区的肿瘤就不能切除，这个完全要看医生的经验。

神外前沿：低级别胶质瘤什么手术策略？

徐庚：低级别胶质瘤，在范围小的情况下可以实现全部切除。在范围大的时候，很多是沿着纤维束，呈浸润式方式生长的，和正常的脑细胞混在一起，这样就不可能把它全部切除，否则病人可能出现残疾。

至于切除的多少，就要医生根据经验来考虑，包括通过影像来判断，肿瘤在纤维束的走形和穿插是多少。如果肿瘤本身是细胞团块的，那么我们基本都能切除，甚至在运动功能区也能切除干净，而且还不影响功能。

确实有些医生遇到运动区的胶质瘤就不敢做了，只能做活检，但是我们能够判断出这个肿瘤可以全切还是不可以全切。

神外前沿：有没有数据统计？

徐庚：现在开始重点统计岛叶胶质瘤和双胼胝体胶质瘤。目前国内这两类手术开展的单位还不多。这两类发病率不高，但相对来说手术难度比较大。是容易引起功能障碍，手术风险较大。

神外前沿：现在胶质母细胞瘤有什么新的辅助治疗手段吗？

徐庚：现在的手段就很多了。主要在影像上，能够给功能区和传导束一个大体的概念。 

神外前沿：为什么大家讨论神经纤维束的很少？

徐庚：大家都注意到皮层了，但神经纤维束同样重要，因为皮层是我们通过影像或开颅后可以看到的，但神经纤维束我们打开大脑的时候是看不到的。皮层是神经元的来源，但是神经纤维束是神经元发出的，指挥人体的，类似于电缆的功能。

我从2002年开始就开始用国外的软件来从影像上显示出纤维束。

神外前沿；手术中纤维束如何确定其位置？

徐庚：我们首先要想到正常的纤维束，应该如何走形。在有肿瘤的情况下，该往哪个方向推？往哪个方向挤？

现在影像技术进步了，过去只有核磁影像。现在在水肿比较小的情况下，在手术前就能够将纤维束成像。

如果肿瘤生发在前部，纤维束一定是往后退的，那我手术入路就从前部进，后部就避开了。手术入路要平行纤维束方向，以减少其损伤。胶质瘤手术应该对生理解剖和病理解剖有深入的认识。

神外前沿：脑胶质瘤综合治疗有什么方向吗？

徐庚：综合治疗主要靠我们科林庆堂大夫，他是从美国MD安德森中心学习回来的，正在把美国最新的一些技术应用到国内，效果还不错。现在我们病区三个医生，每年做180到190台左右的脑胶质瘤手术。

我们搬到新大楼之后，床位肯定有一些扩大，另外在治疗技术上可能有比较大的改变，在免疫治疗上，有一些新的计划。其他的像电场疗法TTF，也有计划开展。我个人觉得免疫疗法这边的人前景可能会更大一些。

徐庚，男，主任医师，硕士研究生导师，研究方向名称:胶质瘤基础与临床。1989年毕业于白求恩医科大学，分配到宣武医院神经外科。2005年6月参加摩洛哥世界神经外科大会，在会上做《DTI辅助下脑内肿瘤切除术》的发言，被国际同行认可为代表治疗脑内肿瘤的发展方向，具有实际先进水平。2006年晋升为主任医师，CHINA-INI肿瘤组组长。于2010年赴美国Cleveland Clinic进修学习。从事临床工作20余年，多年来共完成脑肿瘤手术几千例。近期，在参加国际神经外科大会后，引入先进的显微微创技术，采用神经导航联合内镜的，大大减轻了手术对患者的创伤，在治疗脑膜瘤方面拥有独特的优势。

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