[图文直播]宣武医院赵国光: 儿童难治性癫痫应及早考虑手术 SEEG电极植入治疗癫痫前景广阔
神外前沿11月13日讯，在新落成的China-INI科学会堂内，由首都医科大学宣武医院、中国国际神经科学研究所、德国汉诺威国际神经科学研究所等主办的第十三届国际临床神经外科学习班（ICCN2016）的会前培训课程正在举行。
首都医科大学宣武医院院长、神经外科功能神外组组长赵国光教授做了题为《癫痫的外科治疗概述》的学术报告。
发言要点如下：
癫痫外科是功能神经外科一部分，药物难治性癫痫适合做手术。两种药物两年以上还难以控制癫痫发作，就是属于难治性癫痫，就是功能神经外科潜在适应证。
癫痫总人数中三分之一是难治性癫痫，难治性癫痫其中一半适合手术。目前，中国每年有一万名左右癫痫患者需要手术，但是只能完成两三千例。要采取规范化的手术治疗，癫痫术前的评估很重要，要捕捉大脑致痫灶。
传统神经外科和癫痫外科，还是有区别的。癫痫外科除了病灶切除之外，还要控制病情的发作。我们更应该研究磁共振显示不出来的癫痫患者。
癫痫疾病发展经历两个世纪了，20世纪30年代开始出现脑电图，70年代出现磁共振，可以看到脑部明显的病灶，这是一个绝大的技术进步。后来发展到潜在致痫灶的理论。虽然现在有磁共振，有症状学，但脑网络连接可能比我们的认知更复杂。
技术发展上，现在定位从有框架到无框架发展，ROSA机器人的发明减少了手术时间，提高了精准度。
还有影像学的重建，是我们癫痫外科比较活跃的，把所有图像融合在一起形成3D图像。血管造影也给我们提供了很好的保障，但外科手术不能仅仅依赖于导航，血管的走形，医生心里要清楚和熟悉。
我们更要呼吁，关注儿童难治性癫痫。
我们国家现有的900万癫痫患者中，600万左右是难治性癫痫，这些难治性癫痫中很大一部分是儿童癫痫，要及早评估是否适合手术。现在的问题是，是等待还是早期手术，目前倾向早期干预。中国有很多患儿在等待和不断用药，其实两种以上药物就很难获益了。另外，还有一些新的观念，比如两侧放电、磁共振阴性患者经过有效评估，都有可能获得手术机会。其中儿童颞叶癫痫的预后，手术获益在76%。一般6岁以内患儿的半球切除，可以实现脑功能代偿。
关于SEEG技术的微创治疗，我认为未来应该有很好的前景，给我们提供了更多的治疗方法。微创治疗中的一种是伽马刀，十几年前成为风尚，现在看效果很不好。其他的微创手段还包括立体定向热凝手术，美国已经上市用激光做，还包括超声毁损等。
RF-TC 射频毁损治疗癫痫，治疗受益60%以上。
赵国光教授演讲结束后，介绍了即将开始的一个电极植入术，并进行了现场讨论。
唐都医院高国栋教授进行了点评，其他专家也参与了讨论，部分案例及内容如下：
提问：这个案例植入后是否就要毁损治疗?
赵国光：手术演示的前颞叶癫痫患者，用SEEG电极植入，进行记录，要观察一周左右，可以进行电极毁损治疗，替代手术。之前宣武医院做了10几例。我们现在注册的研究，如果集中在右侧，还是先做毁损，如果观察半年，如果还有发作，再做手术。
提问：离断是否可以替代手术？手术适应症是否依赖电生理检查？与结构检查不一致时怎么办？
赵国光：手术前的评估都一样，多脑叶患者，可以选择半球切除，保留脑组织结构，也可选择离断，离断的话和之前的解剖切除的效果基本相同。选择哪个，取决于患儿脑功能代偿，如果切除后永久瘫痪，那么选择离断，保护功能会更有意义。
说明：会议现场报道无法获得演讲者审核，如有任何异议请邮件联系我们vip@vipyiyi.com，本报道仅用于业内人士交流学习。
- The End -
回复疾病或专家等关键词，可自动查询以往报道
神外前沿：神经外科医学情报与就医平台
欢迎转发朋友圈，但未经许可请勿转载；欢迎投稿与会议报道合作，更多服务请点击阅读原文