[图文直播]张俊廷:神外手术和观察该如何选择 伽玛刀治疗脑干海绵状血管畸形无效
神外前沿11月11日讯，由北京医学会神经外科学分会主办，首都医科大学宣武医院承办的“2016年北京医学会神经外科学术年会暨第二届京津冀神经外科高峰论坛”今日下午在北京市昌平区龙城丽宫酒店正式召开。
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任张俊廷教授做学术报告《神经外科医生的思考》
发言要点如下：
我们做为神经外科可能是学好本事，怎么做好手术，但是有些疾病需要观察，另外有一部分疾病需要放疗和化疗，有些疾病要综合治疗，实际上一个平衡问题，比如胶质母细胞瘤，可能不能在根本上解决问题，但是怎么样去合理的处理，是在我们最主要的问题。
神外医生，第一要要考虑功能保护，第二要考虑患者生活质量。
神外医生如何学会观察，比如特别小的脑膜瘤，如果是偶然发现的话，在治疗的角度看最起码要观察一段时间，但也不是无止境的观察。如果小的脑膜瘤，是七八十岁患者，可能不需要手术，要长期观察。
但有些不能长期观察，比如一个62岁患者，观察了四年，结果脑膜瘤长大。如果当年或第二年就手术处理了，肯定和四年后手术处理的效果是不一样的。
我们什么时候采取手术，是我们需要思考的重要问题。在观察期间，如果出现变化，而且没有手术禁忌症的情况下，我们还要争取尽早手术。
再举个例子，74岁患者，出现头痛和语言不利，是否因为年龄段而放弃手术，进而选择放疗？我们认为病变接近中央区，周围水肿明确，不建议放射治疗，因为放射治疗增加水肿，而且对肿瘤能有多少抑制作用还不明确。
实际情况是，2014年，患者在上海某医院做了射波刀放疗，我们可以想象后果，水肿加重肿瘤增大。
这个案例我们神经外科医生怎么样选择？
举例，45岁男性患者，头痛半年，肿瘤大小8.2*5.3*6.2cm，不应有什么疑问，就应该选择手术，但是我们的神经外科医生和放疗医生不是这样做的，因为没有年龄等限制，而是选择了放疗，30次60Gy，结果发现肿瘤没有解决，出现了高颅压和严重的水肿、双下肢力弱，左侧听力下降等。
这个就值得我们思考，是先做手术，还是直接做放疗？
举例，59岁患者，这么小的海绵状血管畸形，即使有小规模出血几次也不会造成严重后果，这个完全可以观察，但是医生恰恰这样选择的，2000年发病后就做了第一次伽玛刀，当时没有很严重的体征，没有核磁证实出血，就在2014年做了第二次伽玛刀，2016年做了第三次伽玛刀，现在患者出现构音差、行走困难等问题。
关于放射性治疗，我们有700-800例脑干海绵状血管畸形的观察与治疗，有40多例做了伽玛刀之后仍然出血或10年后出血，我们可以用数据说话，伽玛刀对海绵状血管畸形是无效的，这是10几年的争论了。我们推荐病人一定要慎重。
这个血管母细胞瘤，我们可以看到，伽马刀之后不但没有控制肿瘤，反而逐渐扩大，还出现了颅神经疾患，这些并发症是常见的，做了很多放疗出现严重并发症，再找神外医生，也没有办法了。
举例，16岁孩子，这么小的病变在短期内完全可以观察，但放疗后五个月后，病灶逐步扩大，并出现了严重的水肿，神外医生可以把小病灶切掉，但是放疗的水肿是无法消除的，只能等待放疗反应的时间窗过去。
现场答疑：
问：什么情况下的肿瘤才推荐放疗？
张俊廷：肿瘤体积比较大，一定要先尽全切除，比如岩斜区肿瘤切除80%后再放疗很安全。如果放疗后出现突发增长，我们认为放射治疗是治疗手段的同时，也是导致肿瘤发生的机制之一。半球的肿瘤，特别慎重推荐放疗，因为放疗造成半球水肿的几率太高了。如果没有经验的放疗医生，掌握不好周边剂量。
问：怎样看待视路胶质瘤中外科手术作用？
张俊廷：可以切除80%后，可以做放疗，不适合立体定向放疗，适合加速器。
说明：会议现场报道无法获得演讲者审核，如有异议请邮件到vip@vipyiyi.com，本报道仅用于学术交流。
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