[解读]美国2016年NCCN胶质瘤治疗指南有哪些变化 TTF电场疗法存疑（天坛神外十病区）

神外前沿讯：2016年新版的NCCN胶质瘤治疗指南新鲜出炉，天坛医院神经外科十病房对其变化进行了研读，发现虽然变化不大，但是还是值得关注的。

这两年主要的变化都是围绕在低级别胶质瘤的治疗上，2015年对于高复发风险的低级别胶质瘤指出应该放化疗结合，而今年却有了一些缓和。

具体解读如下：

1、  高复发风险的低级别胶质瘤——观察也是一种选择

对于高复发风险的成人低级别胶质瘤（高复发风险指：年龄>40岁或肿瘤未全切）和手术不可能全切仅为了明确性质做了活检的患者，如果没有明显症状或状态稳定，可以密切观察病情变化，而不选择马上放疗。

尽管RTOG9802项目（旨在观察对于低级别胶质瘤是单独放疗还是应该选择放疗+化疗的多中心临床研究）发现放疗+6个周期PCV化疗比单纯放疗可以明显改善患者的中位生存期，但是该研究并未说明，发现胶质瘤后多久开始治疗。

神十解读：对于高复发风险的这一类患者，可以先观察随访一下，治疗肯定是迟早问题，但是治疗可以不马上进行，毕竟放化疗对患者都是有副作用的。

2、  对于原来没有放疗的低级别胶质瘤，如果发现出现复发或进展，选择治疗的方法的排序出现了变化。2015年的治疗方案包括单纯放疗，放疗+化疗，单纯化疗，2016排序变成了放疗+化疗，单纯放疗或单纯化疗。

神十解读：也就是说对于没有放疗过的这类低级别患者，一旦出现复发，最好是放化疗结合。

3、  1p19q双缺失的间变少突胶质细胞瘤和间变少枝星形细胞瘤不能单纯化疗。单缺失或无缺失的患者却仍可选择单纯化疗。

神十解读：尽管双缺失患者对化疗敏感，但是只要是恶性的都应该同步放化疗。至于单缺失为何仍可选择单独放疗，可能是目前尚无充分证据而已。这也说明恶性胶质瘤治疗方法匮乏。

4、  MGMT甲基化状态受到重视，由引入了GBM的治疗。

神十解读：原来是注释部分，今年正式进入了治疗流程。天坛医院早就是这样指导治疗的。

5、  对于恶性胶质瘤，如果患者情况良好，不管MGMT甲基化状态都应首先选择同步放化疗+辅助化疗+电场治疗。MGMT没有甲基化也可只选择放疗。

神十解读：同步放化疗+长周期治疗病人可以受益。至于推荐的电场治疗，让每个患者买一个电磁帽子每天戴上几个小时，不失为一种创新治疗方法，美国人为何引入指南，我们难以理解，其疗效我们拭目以待。

本文转载自天坛医院神经外科十病区胶质瘤治疗平台，微信ID：ttyy-shenwai10

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