[解读]美国2016年NCCN胶质瘤治疗指南有哪些变化 TTF电场疗法存疑(天坛神外十病区)
神外前沿讯:2016年新版的NCCN胶质瘤治疗指南新鲜出炉,天坛医院神经外科十病房对其变化进行了研读,发现虽然变化不大,但是还是值得关注的。
这两年主要的变化都是围绕在低级别胶质瘤的治疗上,2015年对于高复发风险的低级别胶质瘤指出应该放化疗结合,而今年却有了一些缓和。
具体解读如下:
1、 高复发风险的低级别胶质瘤——观察也是一种选择
对于高复发风险的成人低级别胶质瘤(高复发风险指:年龄>40岁或肿瘤未全切)和手术不可能全切仅为了明确性质做了活检的患者,如果没有明显症状或状态稳定,可以密切观察病情变化,而不选择马上放疗。
尽管RTOG9802项目(旨在观察对于低级别胶质瘤是单独放疗还是应该选择放疗+化疗的多中心临床研究)发现放疗+6个周期PCV化疗比单纯放疗可以明显改善患者的中位生存期,但是该研究并未说明,发现胶质瘤后多久开始治疗。
神十解读:对于高复发风险的这一类患者,可以先观察随访一下,治疗肯定是迟早问题,但是治疗可以不马上进行,毕竟放化疗对患者都是有副作用的。
2、 对于原来没有放疗的低级别胶质瘤,如果发现出现复发或进展,选择治疗的方法的排序出现了变化。2015年的治疗方案包括单纯放疗,放疗+化疗,单纯化疗,2016排序变成了放疗+化疗,单纯放疗或单纯化疗。
神十解读:也就是说对于没有放疗过的这类低级别患者,一旦出现复发,最好是放化疗结合。
3、 1p19q双缺失的间变少突胶质细胞瘤和间变少枝星形细胞瘤不能单纯化疗。单缺失或无缺失的患者却仍可选择单纯化疗。
神十解读:尽管双缺失患者对化疗敏感,但是只要是恶性的都应该同步放化疗。至于单缺失为何仍可选择单独放疗,可能是目前尚无充分证据而已。这也说明恶性胶质瘤治疗方法匮乏。
4、 MGMT甲基化状态受到重视,由引入了GBM的治疗。
神十解读:原来是注释部分,今年正式进入了治疗流程。天坛医院早就是这样指导治疗的。
5、 对于恶性胶质瘤,如果患者情况良好,不管MGMT甲基化状态都应首先选择同步放化疗+辅助化疗+电场治疗。MGMT没有甲基化也可只选择放疗。
神十解读:同步放化疗+长周期治疗病人可以受益。至于推荐的电场治疗,让每个患者买一个电磁帽子每天戴上几个小时,不失为一种创新治疗方法,美国人为何引入指南,我们难以理解,其疗效我们拭目以待。
本文转载自天坛医院神经外科十病区胶质瘤治疗平台,微信ID:ttyy-shenwai10
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