[演讲]林庆堂:星形细胞能够保护脑肿瘤细胞 未来治疗要瞄准肿瘤微环境
神外前沿讯，在近日举行的“2016年北京医学会神经外科学术年会暨第二届京津冀神经外科高峰论坛”上，首都医科大学宣武医院神经外科林庆堂博士做了有关脑胶质瘤精准治疗的学术报告，发言要点如下：
脑肿瘤的治疗现在已经进入了精准治疗时代，2008年就发现了脑胶质瘤等基因图谱，发现这么多突变后，就有可能有药物针对这些靶向多通路来抑制肿瘤，从而达到治疗肿瘤的目的。并且可以将脑胶质瘤患者进行亚组分型，根据每个病人的基因突变，选择相应的靶向药物，进行个体化治疗。但理想很丰满，现实很骨感。
举例，42岁患者，胶质母细胞瘤，徐庚主任给予手术，术后放疗和化疗，术后无进展生存期52个月，是相当长的时间。后来复发，做了基因检测后给予两次靶向治疗，第二个靶向治疗后，一个月后还是进展了。
这个胶质母细胞瘤（GBM）患者的整体效果虽然很不错，总生存期60多月（胶质母细胞瘤平均中位生存期14个月左右，神外前沿编者注），但是靶向治疗、尤其是小分子靶向受益非常有限。
1、驱动性靶标的发现，肿瘤有成千上万的分子突变，哪个才是至关重要的；
2、不同分子通道间的互补性，你如果把一条通道抑制住后，另外一条通道又起来了；
3、脑胶质瘤细胞存在时间和空间的异质性，三年前的肿瘤和三年后的肿瘤是不一样的，即使同一个时间点，不同的区域的突变也是不一样的。
因此对于脑胶质瘤治疗而言，精准治疗还是个概念，有待实现。
追本溯源，生物学中最重要的达尔文的进化论，物竞天择，适者生存，对于肿瘤细胞而言，肿瘤就像种子，器官微环境就像土壤，种子要发芽就必须和土壤匹配。
脑器官的微环境有什么特点呢，我们知道胶质瘤对化疗药物非常敏感，各种脑转移瘤像肺癌、乳腺癌等，在原发灶对化疗对敏感在20%左右，转移到脑部都变成了10%左右。
脑部胶质细胞是最多的细胞，主要是维护脑器官的微环境，但是在病理状态下像外伤、脑缺血等，星形细胞就起到了保护神经元的功能。
我们做了一个实验，在药物治疗时，有星形细胞存在后，胶质瘤细胞死亡降了一半左右。基因分析中，我们发现有星形细胞存在的情况下，肿瘤细胞的各种存活因子的表达迅速上升。
总结：发现星形细胞能够保护脑肿瘤细胞，我们现在的治疗不光要是对肿瘤细胞，将来也可以针对肿瘤生长微环境。
说明：会议现场报道无法获得演讲者审核，如有异议请邮件到vip@vipyiyi.com，本报道仅用于学术交流。
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