[天坛小儿神外2016]马振宇:儿童视路毛细胞星形细胞瘤术后放疗效果好

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神外前沿讯，12月2日上午，北京市王忠诚医学基金会主办的北京天坛医院2016年第七届小儿神经外科高级研修班在北京潇湘大厦举行。

首都医科大学附属北京天坛医院小儿神外病区的马振宇教授做学术报告《儿童视路毛细胞星形细胞瘤的诊断和治疗》，发言要点如下：

儿童视路毛细胞星形细胞瘤起源于单侧或双侧视神经、视交叉或视束内，呈膨胀性生长，80-90%为毛细胞星形细胞瘤WHO I级，10-20%为黏液性毛细胞星形细胞瘤WHO II级。

北京天坛医院神经外科小儿神外病区在2000-2015年共收治400余例，经过大量临床实践，不断摸索经验，取得了满意的治疗效果。

毛细胞星形细胞瘤，当年报的都是星形细胞瘤，但是我发现有些术后放疗效果好，有些术后放疗效果不好，就找到病理科医生共同研究，发现是毛细胞星形细胞瘤。

毛细胞星形细胞瘤，发病在5-8岁居多，最大多16岁。症状表现上，婴幼儿眼震，视力下降，单侧或双侧偏盲，消瘦（多见1-2岁）。4-5%有性早熟表现，但手术不能解决，可以药物治疗。

国外报道40%左右伴发神经纤维瘤病，较小的肿瘤有自动消失的患者。

肿瘤术后大部分切除之后，残留肿瘤有自动消失或缩小的患者。术后未放疗者，有残留肿瘤增大或播散的，我主张术后放疗。

手术治疗：

经纵裂入路：

根据肿瘤部位，位于鞍区或呈马鞍型行纵裂入路，纵行切开，瘤内切除。部分或者大部分切除（50-60%）肿瘤，不可近全切除（80%以上）的肿瘤，否则就会出现内分泌障碍，就是手术的失败。切除不可经翼点入路，有医生做的翼点入路，造成患者眼睛失明。

胼胝体穹窿间入路：

位于三室前伴脑积水点肿瘤，瘤内大部分切除（50-70%），勿损伤三室底，切忌不能看到liliquist膜，否则会造成对患者很大伤害，有的切除了90%，出现多饮多尿等症状。

放疗：

根据病人年龄、体重，少量多次放疗，放疗后肿瘤半年缩小，一年明显固缩，大部分病例约2-3年消失。部分病例残留肿瘤可出现软化、坏死不再生长。

化疗：

国外主要是化疗，出现播撒的可以化疗，但效果不佳。

随访结果：

本组随我们本组随访100余例，经放疗着效果好，基本都能正常生活学习，未见放疗后复发者。不能放疗者可以分期延迟手术达到三岁，再行放疗，却得十分满意的效果。

国际上说放疗有损害，但是我做放疗，效果很好。有个病例，三岁之内是不能放疗的，我们曾经做了三次手术，换取时间，等到孩子三岁后做了放疗（三岁前不能放疗），现在孩子已经上学了，都很正常。但是没有做放疗的，美国2岁视路胶质瘤患儿，在美国手术后失明。

总结：

根据视路胶质瘤的特点，影像学检查，术前均可明确诊断；要严格掌握手术策略，视路胶质瘤的术后放疗，均可以取得十分满意的效果。

| 现场报道无法获得发言者审核，如有任何不宜之处，请联系微信gouxinyu

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