[天坛小儿神外2016]李春德:无症状的儿童颅内蛛网膜囊肿不建议手术

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神外前沿讯，12月2日上午，北京市王忠诚医学基金会主办的北京天坛医院2016年第七届小儿神经外科高级研修班在北京潇湘大厦举行。

首都医科大学附属北京天坛医院小儿神外病区的李春德教授做学术报告《儿童颅内蛛网膜囊肿应慎重选择》，发言要点如下：

颅内蛛网膜囊肿是小儿神经外科常见病变，占颅内病变1%，其90%位于幕上，目前还没有治疗指南。

对于症状性的颅内蛛网膜囊肿应该手术治疗，无症状是否应该治疗，现在比较有争议。

有报道，连续11年11738例儿童磁共振检查，蛛网膜囊肿检出比例2.6%，另外一项调查显示成人只有1.4%。

无症状的是否治疗，我认为不做，因为破裂出血很快导致脑疝的可能性很小，即使破裂出血时候再予以手术也来得及。

无症状的患者，4岁以下应该半年查一次。四岁以后基本上囊肿就固定了。是否智商有影响？我们发现并无明显差异，学习很正常，避免剧烈运动和头部外伤。有一例，11岁蛛网膜囊肿患者，破裂后出现自愈。

颅内蛛网膜囊肿手术方式有三种，分别是开颅手术、内镜手术和囊肿腹腔分流。最近Meta分析显示，几种手术方式没有差异。

国外的调查66%首选开颅。国内很多医院是没有内镜，做开颅手术又有很大风险，所以国内很多选择做囊肿腹腔分流手术，这是国内很多医院主流手术，低压管为主，分流效果最好。

分流手术操作简单，手术创伤小，囊肿消失率最高，术后疗效好。评价手术的标准是术前症状消失，术前没有症状就没有意义手术了，应该长期观察。分流手术，存在20%左右的风险：分流管依赖的并发症，不要再做低压管。

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