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[观点]赵继宗院士:垂体腺瘤显微手术应仰卧位 只有协和做对了

2016-12-03 神外医学情报尽在 神外前沿

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神外前沿12月3日讯,在今天举行的2016同仁-国家癌症中心颅底肿瘤研讨会暨首都神经内镜高峰论坛上,北京天坛医院神经外科赵继宗院士出席并作学术报告《思考颅底外科》。


在谈到神外手术的特殊性时,赵继宗院士特别强调,神外手术是“竖井”内操作,我们的内镜和腹部等内镜操作很不一样,我们有操作的局限性。我们要特别注意手术的体位,不能只关注用镜的那一刹那,无论显微镜还是内镜,其实都是从摆体位开始。


我参观过北京协和医院王任直主任的手术,垂体瘤手术做得不错的,我个人认为,我们国家我见过的做显微镜的垂体腺瘤,只有北京协和医院的体位是对的。


实际上,最早的垂体瘤经鼻蝶窦入路和耳鼻科手术是一样的,采取半坐位手术,医生站在病人的右侧,病人基本是半坐位,面对面的去做。首先病人先要做一个腰穿,然后腹股沟内侧要消毒和取脂肪。


这个体位有几个好处,第一是流血向下流,第二,最早做经鼻入路时我们还没有内镜,为了肿瘤向下走,一定程度上要打气,从腰穿上打气造成颅压高,让肿瘤往下走。


而现在很多医院的体位都是错的,有血都流到脑内蛛网膜了,现在改也改不了,我们以后学新技术要地地道道的学。


《神外前沿》向会议现场的王任直教授求证,王任直教授表示,这个体位名为“头高脚低仰卧位”,略抬高30°。


在本次会议上,王任直教授做学术报告《垂体腺瘤诊断治疗的现状和展望》,也谈到了手术体位问题,王任直教授说,我们做手术时脑部是高的,垂体瘤手术时头部一定要高于心脏,这样减少静脉回流的阻力。如果头是低的,如果蛛网膜一旦破裂,头是最低位,血一直接就流到下面了。另外,做鼻蝶窦入路,是把下边垂体切除掉,上面垂体会慢慢陷下来,头高的话会更容易陷下来。

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