[演讲]邱晓光:儿童髓母细胞瘤光子与质子放疗的区别在哪里

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神外前沿讯，在近期举行的北京天坛医院2016年第七届小儿神经外科高级研修班上，北京天坛医院放疗科主任邱晓光教授做学术报告《髓母细胞瘤优化治疗》。

儿童髓母细胞瘤：质子VS光子

对于大家比较关注的质子放疗对髓母细胞瘤的治疗效果，邱晓光教授进行了讲解，邱晓光教授表示，质子治疗的技术优势，是能够产生能量集中释放的布拉格峰，公认最优的适应症就是儿童肿瘤，尤其是儿童髓母细胞瘤。最近美国也出现了两家专门做儿童肿瘤治疗的质子中心。

质子射线的能量在后段快速跌落，后面剂量非常低，但是前提是能够旋转照射，要有质子旋转机架。

关于晚期损伤的第二原发癌，大家要关注。有报道质子可以减少第二原发癌的发生几率。另外，质子治疗髓母细胞瘤的远期毒副反应研究显示，能够降低听力损害。

髓母细胞瘤的质子治疗，可以看到前面几乎没有剂量（如图，右侧是质子，左侧是光子）。

MGH有一个大型的对照组临床研究，2016年发表的，共88例标危髓母细胞瘤病人入组，其中45例患者选择质子+化疗；43例选择光子+化疗。随访6年显示，6年无复发生存和6年生存时间，质子放疗和光子放疗都无差异，只是生存质量上质子优于光子。

儿童髓母细胞瘤：化疗VS放疗

儿童髓母细胞瘤的治疗，按照目前的指南要求要尽可能安全切除，仍然是首选。化疗是发展方向，通过加大化疗力度来延迟放疗，是目前的治疗思路。但儿童髓母细胞瘤放疗是基石，化疗是补充治疗或挽救治疗，年龄小于三岁患者首选化疗。

另外，放疗前根据患者病情可以选择先化疗，但化疗次数不要太多，不能做六个周期，否则就本末倒置了。先化疗的优点是预防转移、更耐受放疗，检测化疗敏感性。

放疗是治疗的基石，一定要有完整的放射治疗。髓母细胞瘤没有放疗而治愈是罕见的。国外相关统计，32例髓母细胞瘤增加放疗后中位生存期由6.5个月提高到6.6年。后颅窝放疗剂量2016年NCCN指南剂量是55.8Gy。我们做髓母细胞瘤的放疗，产生的损伤非常罕见。

儿童髓母细胞瘤放疗时机选择：最低年龄三岁VS五岁

放化疗在髓母细胞瘤治疗中的地位越来越突出，但随着时间的延长，三岁以下的小孩做放疗遇到了越来越多的争议。现在认为五岁就可做放疗了，这也可能是未来的方向。现在需要探讨的是，如何在不影响OS的前提下，减少放射性损伤，提高生存质量和生活质量。

儿童髓母细胞瘤的放疗一定要有儿科医生协助，否则放疗科根本做不了，尤其是危险程度很高的脑干儿童胶质瘤，我这些年放疗了3000多例。

儿童髓母细胞瘤放疗：全脑全脊髓VS局部

如何少放射性损伤，在放疗上是改变放疗照射方式，我们做全脑全脊髓，还是局部。目前，大多数病人还是应该选择全脊髓放疗。另外就是减少放疗所致的后遗反应，现在看来质子放疗是可以实现的。

儿童髓母细胞瘤放疗：如何降低后遗症风险

1、降低CSI的剂量（鞍区+全脑+脊髓）

2、减少后颅窝追量的体积（如图）

3、采用调强放疗技术或采用TOMO，调强放疗对听力保护更好，但是很多医生没有关注到听力的问题；

4、采用质子放疗。

儿童髓母细胞瘤：分子分型

髓母细胞瘤治疗目前存在的问题，分子分型现在很热，但是如果按照分子分型去做，开颅后取出病理组织然后关了，等七天做分子病理出了结果再开颅做手术，现在看来不太现实。

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邱晓光教授，长期致力于中枢神经系统肿瘤的放疗，治疗病例超过15000例，被誉为中国神经系统肿瘤放射治疗第一人，《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》放疗章节的执笔，北京医师协会放疗专家委员会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）脑转移癌专家委员会副主任委员，中国医师协会脑胶质瘤专家委员会副主任委员。

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