[研究]核磁共振可以鉴别中枢神经系统淋巴瘤和胶质母细胞瘤吗？

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神外前沿讯，中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）较为少见，和常见的脑内原发肿瘤-胶质母细胞瘤（GBM），在影像上的鉴别具有一定的难度。作者回顾了54例免疫功能完好的PCNSL的MRI影像特点，并与54例GBM进行了统计分析。下表中，黑体部分显示的是PCNSL和GBM在统计上具有显著差异的项目。

在本组病例中，绝大数GBM（98%）仅累及幕上，而PCNSL只有近2/3（66.7%）单独累及幕上；近1/3的PCNSL同时波及幕上下，而GBM组中无。PCSNL和GBM均较少表现为单一边界清楚的占位，并且PCNSL组中近1/4（24.1%）的病例表现为弥漫浸润性病变。增强时，多数PCNSL（64.8%）表现为均匀强化，仅有不足1/6病例（14.8%）为非均匀强化，而绝大多数GBM（98%）表现为非均匀强化。与之相应的是，仅有5.6%的PCNSL存在坏死，而GBM是88.9%。超过1/5的PCNSL表现为增强时弥漫浸润强化，而GBM组中未见到这一表现。PCNSL比GBM更易侵犯视觉通路（42.5%对5.6%），基底节区（55.6%对18.5%）和功能区（83.3%对51.9%）。仅仅在PCNSL组中见到累及除视觉通路以外颅神经的病例。而GBM更常见到出血征象（44.4%对5.6%）。 

根据以上结果，作者认为，在很多初次就诊的病例中，常规MRI有助于鉴别PCNSL和GBM。GBM的典型表现为幕上单发浸润性病变，不均匀强化，具有坏死表现。PCNSL常为多发病变，均匀强化，经常累及基底节和视觉通路。作者还提出了相应的决策树（见下图）。

本文来源北京天坛普华医院，授权《神外前沿》转载。本文翻译自Malikova H, Koubska E, Weichet J, Klener J,Rulseh A, Liscak R, Vojtech Z. Can morphological MRI differentiate betweenprimary central nervous system lymphoma and glioblastoma? Cancer Imaging. 2016Nov 29;16(1):40.

本文作者：傅兵   北京天坛普华医院 副主任医师，医学博士，毕业于首都医科大学。先后在北京铁路总院和北京天坛普华医院神经外科工作。对于脑动脉瘤，脑血管畸形等脑血管病以及脑瘤等神经系统疾病的诊断与治疗有较为丰富的经验。

韩小弟  北京天坛普华医院 主任医师，教授，博士生导师，神经外科中心主任，1992年毕业于上海医科大学（现复旦大学医学院），同年在北京天坛医院神经外科临床工作。后师从北京天坛医院副院长赵继宗院士，参与北京市许多重大课题的研究。在北京天坛医院神经外科工作期间一直负责胶质瘤综合治疗及神经外科各种手术治疗，澳大利亚墨尔本The Alfred医院以及美国堪萨斯州Wichita州立大学和纽约州罗切斯大学医学中心神经外科博士后工作。主要从事神经外科疾病临床与研究教学工作，对脑肿瘤、脊髓损伤修复及手术有自己独特的疗法。

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