[专访]张冰克: 儿研所小儿神外开诊七个月以来完成手术过百台 以婴幼儿患者为主

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神外前沿讯，近年来，小儿神经外科越来越受到医学界的重视，不仅越来越多的神外专科医院开设了小儿神外，一些大型的地方儿童医院也在陆续发展小儿神外。

在北京天坛医院从事了20多年小儿神外工作的张冰克医生去年就任北京儿研所医院小儿神外科主任，负责筹建小儿神经外科。

在张冰克主任团队的努力下，做为北京地区大型综合儿科医院北京儿研所医院的小儿神外终于在去年7月1日正式开诊。短短七八个月以来，已经做了100台以上各类疑难的儿童神外手术，效果良好，无医疗差错，获得了患者家属的认可。

张冰克主任近日接受了《神外前沿》的访问，介绍了其小儿神外尤其是婴幼儿神经外科的开展情况和经验。

以下是张冰克主任与《神外前沿》的对话实录：

神外前沿：儿研所小儿神外什么时候开始做的？

张冰克：我来儿研所是2015年8月，因为院领导希望把儿研所打造成一个从基础到临床，各个科室全面发展的儿童医院。之前唯独缺的是心外和脑外，现在补充上了胸外和神外，外科系统完整了，为以后的发展打下了很好的基础。

儿童的外科的分类应该也是和成人一样的。儿研所医院原来的时候是按国情来分，专门设一个普外科，还有一个小儿外科，骨科，胸外科，胸外科还叫肿瘤外科，分类不是很规范。

而神经外科是外科系统里的皇冠，小儿神外是皇冠上的宝石。从国外看，医生都要先学成人，再学小儿，因为小儿从零到18岁，身体随时都在变化，难度系数远远超过成人。

我干了三十多年神经外科，二十多年小儿神外，刚来儿研所的时候，仍然感觉到不是很适应。因为孩子都是太小了，很多是刚出生的，几天的，十几天的，一个月，两个月，三个月的，这个情况下，对小儿神外我又有了新的认识。这里的患者和之前的小儿神外有了不同的特点，难度系数也增加了。

神外前沿：您来儿研所之前，这里就有小儿神外了吗？

张冰克：没有。我来了之后，2016年7月1日正式成立小儿神外，我来了筹备和组建就花了一年左右时间。

小儿神外就是个完整的神经外科，所有成人神经外科疾病都包括了，还包括了成人少见的先天性疾病。

我们现在成立小儿神经外科，发展方向是小儿神外和功能神经外科，因为现在功能神外发展比较迅猛，是处在神内和神外之间的一个科室。我们现在已经分开专业了，分别是小儿神外，小儿功能神外。

小儿功能神外主要靠神内诊断和评估，外科来做手术。功能神外这个大领域包括疼痛，癫痫、运动性障碍疾病和精神疾病。

小儿功能神外主要是难治性的癫痫以及运动性障碍有关的疾病，最多的就是难治或原发的癫痫。小儿神外包括神经系统先天疾病、颅内和脊髓占位性病变、颅脑外伤、颅内血管类疾病这几种，就是完整一个神经外科。

神外前沿：癫痫治疗中手术比较多还是神经调控比较多？

张冰克：VNS（迷走神经点刺激）还是个辅助性的手术，不是根治性，要求比较严格。花费很高，很多癫痫家庭不富裕，而这些高级耗材很多又是医保不能报销的，所以应该很慎重。其实癫痫开颅手术的难度不是很大。

神外前沿：各地都在发展小儿神外？

张冰克：从三四年前开始，全国很多没有小儿神经外科的地方，开始做小儿神经外科了。包括儿研所，也是筹备了很多年。因为小儿神外先期投入比较大，医生培养的时间比较长，又是风险最高的一个科室。医生的培养十年起步。远远高于其他科室医生的培养时间。儿研所1958年就建院了，到现在成立神经外科仅不到一年。

神外前沿：为什么投入高，风险大，但各地还是积极在上小儿神外项目？

张冰克：因为外科要建立完整的体系，不能没有小儿神外。并且还牵扯到和各个科室配合的问题，我们现在就和外科、胸科已经有很多配合了。比如说肿瘤长在椎管内外，又长在腹腔里，胸腔里，原来就没法做手术，单独一个科室就开展不了，现在就可以了。

神外前沿：儿研所的小儿神外与天坛的小儿神外相比有哪些特色？

张冰克：这也是我们下一步准备重点做的事情，与天坛相比，我们这边做的更多的是“小小孩”，更接近于婴幼儿，为什么说这是我们最大的优势。

第一，麻醉，我们没有问题，很多成人医院对小儿的麻醉是开展不起来的；第二，我们的ICU，内科系统都非常强，对小儿的处理能力强大，第三，我们借助了儿研所神内和大内科系统对小儿疾病处理的经验。这些优势是成人医院所不能比的。

神外前沿：对最近的发展满意吗？

张冰克：现在我们小儿神外正式开诊7个月以来，大概做了100余台手术，包括脑干肿瘤、脑室肿瘤、后颅凹肿瘤，脊髓内外肿瘤、血管病，及各种其他疑难病症，我们都是给予了解决。开展小儿神外的的话，第一水平要够，第二要有自己的特色。这一百台左右的手术，极低的感染率，没有出现一例医疗事故，效果都非常好。第一要保障的是病人的医疗质量，这是核心的问题。

神外前沿：这些肿瘤有哪些特色？

张冰克：这些小儿的肿瘤主要集中在中线，脑干是在中线，丘脑也挨着中线。

神外前沿：未来有什么规划？

张冰克：我们一年超过200台手术没有问题，不能专门做一个病种，而是各方面都有，均衡的发展。现在包括立体定向、内镜，所有神外的设备都引进了。如果我们上半年再进了机器人系统，所有神外装备就都齐全了。

神外前沿：小儿神外未来发展有什么趋势？

张冰克：最根本的打算，我们希望成立小儿神经中心，是整个的小儿脑科中心，包括神外、神内、功能、脑电图等，相关科室整合在一起，整体优势会发挥的更明显。

神外前沿：小儿神外中哪个发病率比较高？

张冰克：之前没有想到脊髓肿瘤会很多，现在看脊髓内肿瘤不少，再有就是先天性疾病比较多。小孩是生命力强，抵抗力不强，只是个“幼苗”。

张冰克，首都儿科研究所神经外科主任

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