[演讲]天坛医院张俊廷: 759例岩斜区脑膜瘤手术总结 个性化入路如何选择｜2017WFNS北京巡讲

神外前沿讯，4月28日，由首都医科大学附属北京天坛医院等主办的“2017年世界神经外科联盟WFNS神经外科技术巡讲（北京班）在京举行。大会主席北京天坛医院张力伟教授、日本Yoko Kato教授；执行主席北京天坛医院贾旺教授。

北京天坛医院神经外科主任张俊廷教授做学术报告《颅底中线区域脑膜瘤的手术治疗》，发言要点如下（未经发言者本人审核修改）：

今天主要讲中线脑膜瘤的情况，整个颅底中线区域还是比较复杂，包括前颅凹底、中斜坡和枕大孔。大家做手术时，肿瘤虽然长到中线上，主要是侧方颅底入路。可以说中线位置比较深在，解剖也比较复杂，神经和颈动脉系统是非常重要的，在处理整个结构中可能会遇到很大的难度。这样一个神经和血管密集的地方，很多人会有“无从下手”的感觉。中线的肿瘤主要是前颅凹底和嗅沟一部分的肿瘤，还有鞍结节一部分脑膜瘤，包括斜坡脑膜瘤、枕大孔脑膜瘤等，

颅底中线区肿瘤等手术入路选择是非常特殊的，个体化的手术入路决定手术的成功与失败，正常的功能解剖主要是垂体功能，包括松果体功能，再有就是整个脑干长在这个地方，往往这部分脑膜瘤是发生在脑干区域的腹侧。另外，肿瘤的治疗需要多学科的合作，才可以做好。

今天讲的主要包括岩斜区一部分的肿瘤，我们这部分病例主要从1992年－2015年23年的共759例岩斜区脑膜瘤，平均年龄47岁左右。

最早期我们用乙状窦前入路，做的比较多，因为这个区域的肿瘤往往在中线上的比较多，我们需要一个相对比较扩大的乙状窦前入路来暴露这部分肿瘤。后来经过多次临床实践，一部分从颞下或乙状窦后入路等等情况下把肿瘤切除，逐步由比较复杂的手术入路简单化，能够更好的去暴露。

常规的手术入路无非就是这样，一个是额眶颧入路，主要用在前部的病人，能够暴露到鞍上和前颅凹底；再一个是岩前入路，在中上斜坡的部位，我们用一侧的岩前，都可以完全解决了。比较弥散性的大的跨过中线的脑膜瘤，大家用乙状窦前入路的还是比较多一点，乙状窦后入路主要用于肿瘤比较偏背侧。

我们做了汇总进行了肿瘤分型，什么样的肿瘤用什么样的入路，比如蝶岩型脑膜瘤，用额眶颧入路可能比较合适，偏一侧在岩尖上的肿瘤我们单纯用一个岩前入路就可以解决问题了。再根据肿瘤发生的区域选择入路，比如单一的在一个区域中，我们用岩前入路小的直切口就完全可以解决了，主要看这个区域的大小。

我们的手术入路也是不断演变的，在1990年之前，用的颞叶入路，传统的骨瓣切除，然后是乙状窦前入路用单骨瓣也可以解决一部分问题，但是因为病人手术并发症比较多，这样我们就采取了乙状窦前入路双骨瓣开颅，大大减少了术后并发症。2006年之后我们通过岩前改良的硬膜下内外入路，经过岩前的磨除岩骨然后切除肿瘤，再有经过岩前经硬膜下入路切除这部分肿瘤。

最早的切口暴露范围比较大，像乙状窦前入路，现在用岩前。手术入路的变迁，最早的颞枕的入路，到现在岩前的入路。还有像大的肿瘤，以前我们用的都是乙状窦前入路，现在用岩前入路也可以解决。但特别大的肿瘤，岩前暴露有困难，要用乙状窦前入路。

2017WFNS北京巡讲会议报道：

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