[演讲]宁光院士:垂体腺瘤要重视术后功能恢复 下丘脑功能值得研究｜2017北京垂体腺瘤大会

神外前沿讯，5月19日，由北京市神经外科研究所、首都医科大学附属北京天坛医院、北京市王忠诚医学基金会、《中华神经外科杂志》编辑部主办的“2017北京垂体腺瘤国际学术大会”及2017北京内镜神经外科国际学术研讨会在京同期举行。

上海交大瑞金医院副院长宁光院士做学术报告《垂体下丘脑疾病的研究进展》。

发言要点如下（未获发言者修改）：

垂体是个非常重要的器官，扮演中枢性的作用。垂体瘤发病率很高，达到20%左右，现在有了7.0T高场强核磁等技术之后，可能会更好的发现垂体疾病。

手术治疗垂体腺瘤的目的应该是：恢复垂体的正常功能、解除肿瘤的压迫或激素分泌的问题。但是一个中国22个中心的大型调查显示，手术后能够保留功能的非常少，不出现成人生长激素缺乏的患者只有12.2%。当然对成人可能不太重要，但是有90%患者出现手术后的并发症，有81%的患者生长激素缺乏是非常严重的。

这个需要我们更多的去反思，出现并发症原因的原因是什么？

第一，诊断的比较晚；

第二，治疗的时间上或多或少都延迟了；

第三，没有做术前激素测定或垂体功能的评估；

第四，什么叫治愈，争议比较大，对神外来说治愈是切除肿瘤，对于放疗医生来说就是看到肿瘤在射线下不存在了，对于内分泌医生来说是肿瘤没了但功能还在。对于患者来讲，患者更加追求功能问题。大家在追求治愈目标上出现了偏差，这是很大的问题。

第五，没有治疗标准，小的中心缺乏经验。

我们对治疗缺乏足够认识，个体化和标准治疗做的不是很好，很重要原因是没有形成多学科团队。

总之，我们现在最缺乏垂体腺瘤的MDT多学科治疗，一定要有神经外科、内分泌科、放射科、病理科和神经治疗医生的参与。对患者每次治疗，都应该有这些医生的参与。此前，我们的临床指南，由内分泌学会、神外学会、妇产科学会共同制定的。

下一步的问题就是新技术的发展，第一，功能测试型的试验，主要在内科完成的，这个我们往往忽略了；第二，肿瘤的影像学诊断和定位，能否提高测试精度，能否有更好的动态性的激素测定；第三，能否做定向的采血，能够看到肿瘤功能在什么地方。我感觉很多医院忽略了内科检查。

还有，能不能做到细胞和分子的标记，这个我们已经在做了，但国内还做的不是很好。另外，随着微创技术但进步，下一步能否追求无创治疗，现在药物可以非常好的治疗垂体瘤了。

目前，我们对整个下丘脑功能几乎是无知的，还无法探知下丘脑的功能，很多怀疑在临床上非常难以证实，这是真正值得深入研究的区域。

这个区域不但和垂体疾病联系在一起，更重要的是核团可能会产生的功能，比如对于血压、食欲、心跳等的影响。下丘脑在内分泌和代谢中枢性位置，如何接受和传递外源性信号，是我们应该去知道和了解的内容。我们对此的认识和理解非常少，而我们神外医生可能天然接触这些组织，提供了非常好的机会。

研究方向上，下丘脑的功能性的连接，不仅在下丘脑和核团之间神经元之间，还包括核团和神经元之间是如何调节的；另外，下丘脑与脑皮质的关系，还有下丘脑和外环境的关系，比如想吃想睡时，下丘脑发生了什么变化。还有下丘脑与垂体的真正关系，我们也不了解。

我们如何去研究下丘脑功能，需要建立新的技术，可以使用基因敲除的各种模型，也可以用药物干预的方式看下丘脑的核团会发生什么改变。对临床更容易的就是做基因筛查，包括二代测序，很多研究取得了很大进展。

▼注册会员点击“阅读原文”；网址vipyiyi.com