[现场演讲]301医院余新光:盘点胶质瘤术中多模态技术 正在研发的光学技术有望提高手术精准水平

神外前沿讯，7月15日，由中国医师协会胶质瘤专业委员会主办、天津医科大学总医院承办的“华北地区暨京津冀胶质瘤诊治联盟成立大会及首届学术年会”在天津举行。

解放军总医院（301医院）神经外科主任余新光教授做学术报告《胶质瘤术中多模态优选及临床研究》

发言要点如下（内容未经发言者审核）：

1、打好手术第一拳  

胶质瘤的治疗目前要依靠综合治疗，但手术是关键的第一拳，我们要打好第一拳。

现在有很多辅助手术的多模态技术，在临床上应用也比较广泛，这么多技术如何优化，如何更加有效的利用其优势，这是我们需要研究的课题。

另外，作为临床医生怎样改变观念，除了做好手术以外，如何更加积极的投入到相关基础研究，这也是非常重要的。

大家都知道，胶质瘤的切除范围与生存期有很大关系。如何发挥外科优势最大程度切除肿瘤，是我们应该关注的问题。现在主要是T2 flair指导，在保护功能下扩大切除肿瘤。

2、年轻医生应该先练好基本功  再利用辅助技术

现在虽然有很多技术，但对年轻的医生来说，我认为第一关还是应该从临床上提高基本技能。胶质瘤的手术，有国际上的神经外科大师说能够从吸引器吸出肿瘤的声音，判断出是肿瘤还是正常组织。我们没有到大师的境界，但是从肿瘤的色泽和质地上还是能够发现很多的不同。

年轻医生不能上来就专注于导航和术中磁共振等先进技术，一定要先对胶质瘤的大体结构和本质有初步的认识，在这个基础上我们再利用现代的辅助技术来协助手术，把肿瘤切除的更彻底，功能保护的更好。

3、尝试建立精准神经外科体系  

301神外比较早的在国内提出了精准神经外科概念，现在也逐渐得到了大家的认可。我们说的精准和美国奥巴马提出的精准医学还不是一回事，那个是从基因层面，我们基于功能磁共振、术中MRI影像平台及导航技术三个方面。我们要建立精准神经外科体系，包括影像评估、手术辅助技术等。

我们团队现在提出要建立精准神经外科体系，包括术前诊断、到术中的手术技术和辅助技术、到术后的评估和术后的处理。

4、DSI、电生理、术中超声等多模态技术有哪些优势

现在有很多多模态技术，用都比较多的技术，比如有白质纤维束成像，把重要的传导束在手术前标记出来。

我们提出新的概念就是DSI，DSI能够把不同方向的纤维束成像出来，更加准确。由此我们发现很多之前发现不了的交叉纤维。

7.0 T核磁能够把深部的核团显示的更为清楚，比如岛叶胶质瘤手术中，如果能够显示出深部核团，肯定会有利于术中对其的保护。我们想提出的一个概念就是在切除肿瘤时，也要保护高级功能，除了我们传统上要保护的运动功能以外，对于更高级的功能也要予以关注（详见[专访]解放军总医院余新光: 科室年手术量4000台以上 通过DSI等技术发展脑功能研究和建立精准神经外科体系）。

分子示踪标记：MET是一种氨基酸类示踪剂，神经胶质瘤细胞氨基酸代谢旺盛对MET摄取率很高，而正常脑组织及炎症组织对其摄取较少。11C-MET PET更有利于肿瘤边界确定。

术中电生理技术：通过我们的临床实践，发现电生理是提高手术安全性的金标 50 29892 50 14941 0 0 1952 0 0:00:15 0:00:07 0:00:08 3025 50 29892 50 14941 0 0 1718 0 0:00:17 0:00:08 0:00:09 3151。手术中电极刺激瘤腔，距离锥体束4毫米的地方，如果电生理监测有反应的话，大概就到边界了。如果这时候再做就容易造成功能障碍了。

我们团队在研发一些新定位技术，包括虚拟现实内镜技术、智能手机导航等，是非常值得推广的经济实惠的技术。

术中荧光技术：我们现在用的比较多，应用价值有很多讨论，我个人体会在高级别胶质瘤上作用更明显，低级别胶质瘤边界本身就不清楚，即使有荧光也不能做更大范围的切除。

术中超声：对边界清楚的、高级别的、增强明显的肿瘤显示效果比较清晰，对肿瘤边界能有很好的显示，最大的优点是能够校正移位。

5、在研发先进光学技术  有望提高胶质瘤诊治水平

这里我们也想介绍一个新技术，因为大家知道无论术中磁共振、导航、术中荧光和各种化学代谢成像，我们对肿瘤边界的判断仍然不是很清晰，或者你认为很清晰的边界，实际上不是真正的边界，解剖的只是影像学上的边界。

现在有很多光学技术，比如拉曼光谱，还有现在我们参与研究的太赫兹成像，这方面的研究在以前的基础上更进了一步，因为可以直接显示出分子中的化合键。分子中的化合键不同，光谱就会不同。

这是我们正在进行研究的项目，将来和显微镜设备整合起来，能够研究出一种更精准的判断肿瘤边界的新方法。在体外实验中，太赫兹成像可以鉴别不同类型的胶质瘤。将来如果能在术中把边界不清晰的肿瘤，通过这样的手段区分出来的话，胶质瘤的诊治将会更进一步。

6、各种多模态技术列表

我总结了一下现在的各种多模态技术（上图），当然不全面，比如术中唤醒、热凝等等都没有写。

7、现场提问：

问：基层医院如何选择最基础的多模态配置？

答：我们一直特别强调优化，从这些技术中合理选择。我们想基层医院的选择，第一是起码应该配备功能磁共振，现在1.5T以上的一般都有了；第二是术中超声，第三是黄荧光，等等，根据医疗机构自身的实际情况来选择。

相关报道：

▼医生与患者注册请点击“阅读原文”或访问www.vipyiyi.com