[演讲整理]三博脑科栾国明: 脑网络和神经调控手术能给难治性癫痫带来什么 | 2017天坛国际癫痫会议​

神外前沿讯，8月19日，北京亮马河饭店三层，由中国抗癫痫协会、首都医科大学附属北京天坛医院主办的2017天坛国际癫痫会议（TIEC2017）正式举行，大会主席王群、张建国。（日程详见[最新日程]创新发现 共话癫痫 2017天坛国际癫痫会议）

首都医科大学三博脑科医院栾国明教授做学术报告《脑功能神经网络与癫痫调控治疗》，以下是发言要点整理（未经发言者审阅）：

癫痫这个疾病对我们来说是既熟悉又陌生，因为癫痫还有很多情况是控制不了的，也没有更好的办法。药物治疗是癫痫治疗的主要治疗过程，同时手术也是一个治疗过程。

我本人是一个神经外科医生，很多病人是难治性癫痫，没有很好的办法，对于两种药物使用过的患者，再用药物的比例也不超过14%，那么怎么对待？

我们在治疗当中，还要考虑高级功能的保护问题，今天主要从脑网络和癫痫调控方面给大家介绍一下我们的认识。

功能神经外科是神经外科的一个分支，主要研究通过改变神经功能系统和内分泌系统功能失调来达到治疗目的，治疗过程中对神经功能进行生理学的研究。

比如这个病很特殊，是以电为改变的，比如癫痫、帕金森、疼痛、精神病等，都是以这个为基础的。过去的功能相对于器质性病变而言，现在随着影像学的发展，随着科技的进步发展，我们发现这些疾病是有结构上的改变的。还以癫痫为例，放电是有基础的，是皮层受损或者各种原因造成异常而放电的，帕金森是黑子，疼痛可能是感觉高级中枢等。

以癫痫为例，产生扩散和增值有自身特点，我们认识癫痫首先要从电的产生开始认识，一个兴奋的神经元就可以引起癫痫，就是一个神经元的兴奋可以引起功能柱的改变，功能柱的改变也可以引起皮层的一个区域比如功能区的改变，同时再扩展就扩展到脑网络了，这是从皮层网络到脑网络的改变。

癫痫很特殊，别的病都不能用侵袭性的手段去检查和治疗，但是癫痫可以将电极植入到大脑的各个部位，记录其信号，不但要研究其影像学和代谢，同时从电的层面认识这个病。

比如我们取一个癫痫的活体组织进行检查，来看神经元的放电情况，可以针对神经元的兴奋异质给予不同的药物，来达到选择性的治疗，这个能不能达到，我想未来是可能的。

特别是我们用立体脑电的电极，用单细胞电极记录脑电图，单个细胞的记录可能对我们未来的研究是很有帮助的。从神经元放电开始，到皮层柱，再到整个网络放电是一个非常复杂的过程，但是随着技术的发展，我们现在都能看到了。

我们要想认识癫痫就要知道脑网络和致痫网络，脑网络包括结构性网络和功能性网络。对于功能性的网络，有些涉及到记忆、语言、听觉等不同功能和脑皮层不同的关系，现在我们通过症状和皮层之间网络研究，可能会有更细的分类。

在这个基础上出现了致痫网络，致痫的兴奋到产生症状和功能区之间的相关，我们可以通过图论定位，甚至一些没有病灶引起的癫痫，通过理论上的推测和图论，可以计算出致痫灶是单个的还是多发的，这对网络的认识是非常重要的。

所以，脑功能网络研究对癫痫研究非常有意义，可以用于手术前的评估，比如致痫功能定位、手术切除范围，特别是我们通过网络认识脑高级功能，手术中保护脑的高级功能应该是未来更加重视的方向。功能性磁共振和脑磁图的动态分析，这方面是非常有意义的。再有我们利用立体脑电以及诱发电位的刺激来进行验证致痫区。

神经调控技术与脑网络研究直接相关，我们利用电的或化学的与脑神经相接触能影像其功能的这个过程，不管是有创的还是无创的，我们都叫神经调控。

实际上神经调控技术就是针对于神经网络外科的，从传统切除手术转到功能条件和重塑，这是我们对癫痫的一个认识。过去我们切掉一个病灶，说病人好了，但是病人可能不会说话了，很多功能丧失了，这个不是我们的目的。

神经调控的方法无外乎一个是电刺激一个是药物泵，优点是可逆可调可持续性和安全性，所以在神经外科上有很好的适应症。我们这里比较常用的是DBS脑深部电刺激，就是把电极插入脑里；VNS迷走神经刺激是周围神经刺激。

癫痫中有一部分是难治性癫痫，这部分难治性癫痫是难中难，特别是儿童占比很大，如果我们很早有治疗上的突破会影响病人的一生。一旦是难治性癫痫无论药物治疗还是手术治疗都很难控制了。我非常欣赏李世绰教授的观点，他说神经调控技术是一个单独的方面。实际上是这样的，因为对于难治性癫痫，手术的只占很小的一部分，但是能接受神经调控治疗的患者比例可能会越来越大。

更可喜的是我们看到，不但是核团，还能在白质上进行电刺激，也是很有前途的方向。

VNS迷走神经电刺激不但对于成人，而且对于儿童癫痫难治性患者是更有效的，对儿童的精神发育和语言功能有明显的改善作用。

另外，经颅磁刺激治疗癫痫是很好的选择之一。未来神经调控可能会用的越来越多，还有几种新的方法，比如无创性的电场刺激，光遗传学等。

发言者简介：

栾国明，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京三博脑科医院首席专家、医学院副院长、系主任。

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