[现场]宣武医院李勇杰: 世界最大宗运动障碍病手术数据分析 DBS手术量何时超过了毁损 |2017功能神经外科华夏会议

神外前沿讯，9月16日上午，北京嘉里大酒店二层，由北京功能神经外科研究所主办的“2017功能神经外科华夏会议”召开，汇聚了国内外功能神外领域知名专家。日程详见：[最终日程] 2017功能神经外科华夏会议 | 9月16-17日 北京

大会主席、首都医科大学宣武医院功能神经外科主任、北京功能神外研究所所长李勇杰教授做学术报告《立体定向手术治疗运行障碍病-宣武医院20年工作回顾性研究》

过去的20年中，李勇杰教授团队积累了世界最大宗运动障碍病手术量，共完成手术治疗6467例，李勇杰教授的报告公布了基于这份数据的研究与分析，是难得的运动障碍病外科治疗“大数据”。这份数据分析非常详细，甚至包括哪个季节的手术量高，年龄超过80岁的手术患者有几位。

以下是李勇杰教授发言要点，未经发言者审核：

北京功能神外研究所过去三年年平均手术手术量在1600台以上，从20年手术一览图中可以看到，日手术量有明显季节特征，春>秋>夏>冬，其中春天的手术量最高，冬天最低，可能和中国春节因素相关。

男性患帕金森风险是女性的1.46倍，整体运动障碍病是1.45倍，此结论与来自英国学者多中心研究的数字完全相同，包括中国男性吸烟率的因素。

帕金森病的发病年龄，半数患者在53岁前发病，半数患者在61岁之前接受了手术治疗。接受手术治疗的患者中，4.1%在40岁之前，18.1%在50岁之前，半数在61岁之前，88.0%在70岁之前。在3934名患者中有4人超过了80岁。

过去20年，DBS手术量不断上升，毁损手术量持续下降，两者在2007-2008年内迎来了历史转折点，从此DBS成为运动障碍病手术治疗的第一选择，2016年占比83.8%，而同年毁损手术占比18.4%。对于帕金森病而言，手术方式的转变尤为明显，过去两年，DBS手术占比约94%，而毁损手术的占比只有约6%。

对于原发性震颤，尽管DBS疗法有平稳的上升，但毁损手术仍占主导地位，过去两年占80%以上，原发性震颤手术靶点始终未改变——丘脑腹外侧核（VL/Vim）

DBS疗法有上升的趋势，但是毁损手术有独特的存在价值，对局限性肌张力障碍丘脑切开术仍是首选。毁损手术的靶点选择多样而个体化，而DBS疗法中苍白球（GPi）占比较大，而且越来越大。

在工作开展的早期，DBS并发症的发生率比较高，但在过去10余年的时间里，并发症持续下降，手术医生的经验很重要，学习曲线大约在5年后走向平稳。

小结：

运动障碍病患者5162名，手术治疗6467例，这是目前已知的世界最大宗病例的研究报道。其中，帕金森病、原发性震颤和肌张力障碍位列手术治疗的前3位。DBS疗法已经成为运动性障碍病手术治疗的首选方法，特别是帕金森病。同时，毁损手术的价值将长期存在，特别是对于特点的人群和特定的疾病。

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