[演讲]宣武医院张国君:十五年2549例癫痫外科手术回顾 8到12岁半球性病变手术疗效100%

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神外前沿讯，9月16日上午，北京嘉里大酒店二层，由北京功能神经外科研究所主办的“2017功能神经外科华夏会议”召开，汇聚了国内外功能神外领域知名专家。日程详见：[最终日程] 2017功能神经外科华夏会议 | 9月16-17日 北京。首都医科大学宣武医院党委书记、功能神经外科张国君教授做学术报告《2300例癫痫外科手术回顾》

发言要点

根据现场及主办方提供的资料而整理，未经发言者审核

今天把北京功能神外研究所在2001年-2016年中总计2549例癫痫外科手术做一个大概的梳理，其中切除性手术是有2424例，还有神经调控的手术110例，包括迷走神经89例，脑深部刺激手术有22例，拔出颅内电极14例。其中有19人做了两次手术，还有2人做了3次手术.

神经调控上，从2011年开始根据文献和自己的经验探索DBS的手术，每年都做一点，在2016年7例，今年我们做的更多一些，并且在上个月成立了全国首个DBS治疗癫痫的中心，以后这方面的工作会做的幅度更大一些。因为安全性也好，另外我们选择的适应症越来越准确。

VNS，我们这么多年来一直在稳步的做，并不是将其当成了一个主要的手段，而是按适应症选择不同的类型去做，然后再去随访。

从整体上看，宣武医院的切除性的癫痫手术当中，MRI阳性占53.6%，阴性的46.4%。从我们开展这项工作的时候就分析过，宣武医院的功能神经外科的病人，绝大部分是从内科筛查过来的，因为宣武医院的神经内科非常强大，这样筛出来的病人，MRI 阴性的比例就比较高。

这15年的数据来看，神经科为特色的宣武医院，其中一个特点就是MRI阴性的比例非常高。我看有些医院报道阴性是10%左右，因为外科为主和内科为主，在选择病例的时候会存在一个明显的差异。

（上图）当然这也会带来后面其他的差异，比如说在这组病例当中，电极的应用比例就有差别。可以看到SEEG从2014年底开始开展后每年都在增长，而且增长的很多，栅格电极在不断减少，到2016年就更少。

那在今年的比例当中，SEEG量又增加了，一年能有100多例。所当然切除性的手术，在我们这组中的比例当中是最多的。

（上图）从部位来看，还是颞叶最高，其次是额叶。

这组2549个病例当中，1029例是埋置电极的，占到40 .4%；在切除性手术2424例患者当中，埋置电极的比例更高了，占比41.5%。

我记得在我总结三年和五年数据的时候，三年的是31%，五年的是33%，十年的时候又高了，到现在到了40%多。我记得在2000年左右，埋置第一个深部电极的时候，很多人作开会时都在争论：为什么要开脑袋埋电极，为什么非要做这个有创的检查？

但是15年过去了，这个比例我们实在是想降下来，但是看来也降不下去。原因可能是我们对问题看的更多了，希望更加精准的定位，再一个也是病人的难度也在增加了。

还有一些，尽管MRI是阳性的，但是仍然需要埋置电极，所以大家做得时间长了就会知道，没有病灶的时候，我们会很苦恼，但有时候病灶不典型或者太广泛，我们也很苦恼，所以都得定位。

（上图）从手术的年龄来看，0到12岁的额叶占比比较高，超过了颞叶。那么年龄再大一点，大儿童中这两个比例就差不多，颞叶就开始多一些了。到成年人，颞叶的比例就明显的高。

（上图）疗效方面，一是根据例数，再一个根据随访的月份，有一定的差别，比如说颞叶的效果还是相对比较好，一般能达到77%。额叶颞叶以外的就明显下降一些。另外，半球性的病变手术效果还是不错。

从年龄再去分，年龄小一些的效果还是不错，但是从8到12岁半球性病变，居然达到了100%，我还没仔细看里面的具体原因，我想还有很多可以分析的内容，但是年龄要再大一些，半球性病变的效果居然又下来了。

在这个过程当中，我们曾经改进了一些半球切除的方式，2005年以前应该都做解剖性的切除，到后来做的是一些功能性的离断性的，还有微创的切除。所以这里面可能有病例的不同和手术方式不同的差异。

一期随访中（1340例，随访846例，平均随访4年），颞叶的效果相对好一些，额叶以外的就差一些。另外，有病灶的和没病灶的也有区别。但总体疗效还能达到45%以上，我想对外科来说也是很好的成绩，因为如果没有手术，患者药物治疗已经不能控制发作了。二期随访（随访748例，随访到了518例）

发言者简介

张国君，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，现任首都医科大学宣武医院党委书记。1989年参加工作，积累了数千例手术的经验。主要从事功能神经外科癫痫、帕金森病、震颤、顽固性疼痛的手术治疗和临床研究以及教学等工作。专注顽固性癫痫的致痫灶定位和显微手术治疗。主持多项国家和省部级科研课题，“大脑皮层发育不良导致难治性癫痫的机制”“颅内埋置电极在癫痫外科的应用研究”、“功能区癫痫的显微手术”等课题或国自然、北京市自然基金重点项目、北京组织部优秀人才基金等的支持。2012年获北京市科技进步叁等奖。现为中国抗癫痫协会常务理事、北京抗癫痫协会会长。

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