[更新]北大国际医院缺血性脑血管病颈动脉内膜剥脱术与血管吻合培训班开班

点击上方蓝色字体“神外前沿”可以一键关注我们。会议报道、访谈、投稿等合作请加24小时值班编辑微信号“53880941”为好友

神外前沿讯，北京大学国际医院国家级继续教育项目-缺血性脑血管病颈动脉内膜剥脱术与血管吻合培训班于2017年10月26日在北京大学国际医院教学科研楼105室开班。日程详见[邀请函]缺血性脑血管病颈动脉内膜剥脱术与血管吻合培训班 | 北京大学国际医院 10月26-28日

北京天坛医院/北京大学国际医院王嵘教授的开幕辞后，即开始合影和培训班授课。

北京天坛医院/北京大学国际医院陈晓霖副主任医师首先做北大国际神经外科科室建设汇报。据陈晓霖医师介绍，北京大学国际医院神经外科自2015年10月正式组建，由北京大学国际医院和首都医科大学附属北京天坛医院签署合作协议，依托双方优势，始终坚持“微创手术”和“精准医疗”理念，收治病种涵盖脑血管病、颅脑肿瘤、颅脑创伤、脊柱脊髓肿瘤、功能神经外科疾病、脑积水等各个亚专业领域。

陈晓霖医师表示，一流的专家团队和软硬件平台，确保国内领先的手术效果及医疗质量。目前床位数73张，分为两个病房（7C、7D）。近两年以来，累计实施各种神经外科手术超过2400台，病人来自全国各省市，初步建立了一个集医疗、教学、科研为一体的京北地区神经外科诊疗中心。

中午时间，陈晓霖医师带各位学员参观手术室和病房，随后，陈晓霖医师作主题《彩色编码脑血管造影在脑血管病的临床应用》的学术报告。

彩色编码DSA是基于DSA原始数据，采用后期处理软件（西门子，iflow）,根据造影剂不同到达时间进行彩色编码，可以清晰显示血管术结构，同时也以时间参数间接反应血流动力学变化；彩色编码DSA不增加放射剂量，可以在临床上被广泛应用，以便治疗临床决策及疗效判断。

陈晓霖医师表示，本课题显示：

1、未破裂脑动静脉畸形的微血病例中，通过畸形形图的平均通过时间明显缩短，表明高流速与脑动静脉畸形微出血具有相关性；

2、脑周细胞的覆盖率与脑动静脉畸形的出血具有相关性，微出血病例显示周细胞覆盖率减少，彩色编码DSA显示缩短的平均通过时间与减少的周细胞覆盖率有关；

3、破残脑动静畸形比未破裂动静脉畸形，静脉引流时间明显延长；

4、彩色编码DSA所提示的血流动力学指标可以用来预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛，本课题显示，M3段的Tmax和平均通过时间是预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛的独立因素。

北京天坛医院/北京大学国际医院王嵘教授作主题为《颅内动脉闭塞性脑血管疾病的手术治疗策略》的学术报告。王嵘教授指出，3种类型烟雾病的治疗策略：

成人缺血型烟雾病：首选搭桥术+硬膜翻转；次选改良EDAS；

成人出血型烟雾病：搭桥术-烟雾血管减少、血流动力学动脉瘤消失；间接血管重建术效果逊于搭桥，当然，此型患者搭桥困难。

儿童型烟雾病：改康EDAS多点钻孔，效果优于成人；血管条件好可以考虑搭桥手术；

切口的选择：额颞“Y”型切口或直切口开颅为首选；额颞反向弧形切口，前支反搭桥结合钻孔；额颞弧形切口，前支过低或合并动脉瘤。

中华医学会神经外科分会主委、北京天坛医院王硕教授作主题为《复合手术治疗神经外科疾病的最新进展》。王硕教授表示，手术治疗有高的治愈率及低的术后出血率，但术后功能缺损发生率相对较高。随着影像技术发展和手术技术的发展，改善了手术预后。影像技术发展包括：功能核磁、经颅磁刺激、术中核磁术中B超等影像技术发展；手术技术的发展包括：临时阻断加电生理监测、术中导航结合电生理。术中超声在脑动静脉畸形应用:判断深部血管性质；确定病灶的边界；判断有无残留。

王硕教授介绍最近文献显示Spetzler-Ponce分级A级和B级均可行手术治疗（SM分级小于等于3级）；A级和B级的患者90%外科治疗预后良好，病残率7.7%，死亡率1.4%

首都医科大学宣武医院刘蓓蓓主治医师作主题为《颈动脉内膜剥脱围手术期的超声评价》的学术报告。据王蓓蓓医师介绍，血管超声贯穿筛查直至治疗随访全过程，整体化评价。在治疗前：狭窄程度-外科干预时机；病变性质-外科治疗方式；细节处理-脑血管调节功能、代偿潜力、手术切缘定位。

CEA的术前评价，颈动脉超声，程度，部位、性质、范围；；目的预判是否分流；预估手术风险；确定监测部位。

治疗中：脑血流与微栓子术中监测；CEA切缘与残余狭窄评价；复杂病变的超声引导下再通。

CEA术后的超声检测：观察内膜增生情况；有无再狭窄；药物调整情况等等。

王蓓蓓医师希望，神经内科、神外外科、血管超声、麻醉等一起，共同学习，磨合，不断探索发展。

北京天坛医院/北京大学国际医院王嵘教授做学术报告《基于原始胚胎发育的烟雾病新分型》，从120多病例中总结经验，并提出面临和需要解决的问题：

1、SUZUKI的经典到底是分期还是分型？

2、什么是真正的后循环：现有“前循环烟雾病”、“后循环烟雾病”的解释是否正确？

3、基于胚胎学基础的分型：烟雾病与遗传因素、先天因素有关，它是否存在胚胎学的假设和推论。

王嵘教授由此推论-原始胚胎脑动脉烟雾烟雾四种分型，分别从原始颈内头支异常（I型）、原始颈内头尾支异常（II型）、原始胚胎全脑动脉异常（III型）、原始胚胎基底动脉异常（IV型）。

王嵘教授还作了主题为《慢性粥样硬化性颈内动脉闭塞治疗策略—CEA复合手术》的学术报告。介绍颈内动脉闭塞病因：动脉粥样硬化、心源性栓子、动脉夹层；占缺血性卒中和TIA发作的10%-15%；症状性颈内动脉闭塞发病率为6/10万。

粥样硬化性颈内动脉闭塞的治疗现状：自发性血管再通：无症状性闭塞，占30-40%；药物治疗：rt-PA溶栓，阿司匹林抗栓；CEA；CAS；EC-IC Bypass。而对于慢性完全性ICA闭塞，目前外科干预性治疗开通率远远低于报道。

粥样硬化性颈内动脉闭塞分型，分为颈内动脉起始阶段性闭塞-近端单纯型；颈内动脉完全性闭塞（又分为近端夹层型、远端夹层型、远端血栓型）。

外科干预治疗策略：近端单纯型，CEA+拉栓；近端夹层型和远端夹层型采用CEA复合手术；远端血栓型选择性搭桥手术。

相关报道：

神外前沿

神外前沿是中国神经外科领域新媒体，网址vipyiyi.com；本文欢迎转发朋友圈，转载请注明出处；联系我们请添加24小时值班编辑微信号53880941为好友