[会议现场]天坛医院马振宇:率先采取胼胝体-穹窿间入路切除儿童松果体区肿瘤 20年积累700例 近年全切率100%

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神外前沿讯，由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、北京市王忠诚医学基金会共同主办的“2017北京天坛国际神经外科高峰论坛暨2017世界脑膜瘤大会”，11月4日在北京国家会议中心召开。日程请见：[最新日程]2017北京天坛国际神经外科高峰论坛/2017世界脑膜瘤大会 | 11月2日-5日

北京天坛医院神经外科马振宇教授做学术报告《胼胝体-穹窿间入路切除儿童松果体区肿瘤700例》，发言要点如下（未经发言者审核修）：

松果体区肿瘤位于颅腔中心，深在的部位与中脑、双侧丘脑、大脑内静脉、大脑大静脉等脑部重要结构关系紧密，使得肿瘤的显露和切除十分困难，手术不易全切除，而且手术合并症多，是神经外科领域难度很大的手术。

松果体区肿瘤手术入路，共有四种入路：

1、Poppen入路，枕下幕上入路，国内目前做的比较多；

2、Krause入路，幕下小脑上入路；

3、顶枕部纵裂入路；

4、胼胝体-穹窿间入路。

我们于1997年，在国际上首先采用胼胝体-穹窿间入路切除松果体区肿瘤，至今手术700例，取得了十分满意的效果。

手术操作中，很多人认为透明隔不能分开，实际上仔细分的话，都是可以分开的。切开穹窿间一定要在室间孔上，进入三脑室之后，首先显露中间块，切开中间块就显露出肿瘤，因为有些肿瘤体积比较小，切开中间块才能找到。

我们采用胼胝体-穹窿间入路切除松果体区肿瘤的切除率：

1997年-2000年全切率90%；2001-2005年全切率到了95%，2006年-2017年基本能做到全切率100%，因为经验不断积累，手术技术也越来越娴熟。这700例中，没有一例术后死亡的，术后血肿只有1例。

松果体区肿瘤的病理结果：

畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、松果体母细胞瘤、内胚窦瘤、绒癌、胆脂瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤、生殖细胞瘤、松果体细胞瘤。

在上海做过伽马刀等无效，小时候来我们这里手术，现在20多岁了，正常生活；北京小孩，10年前巨大畸胎瘤，

胼胝体-穹窿间入路的优点：

1、通过生理间隙进入三脑室，不切开皮层，不诱发癫痫，符合微创手术；

2、无需阻断引流静脉；

3、直视下操作，可以切除向各个方向生长的肿瘤并能做到全切除或近全切除；

4、术后合并症少；

胼胝体-穹窿间入路的缺点：

1、术后可能出现近记忆力障碍，半年左右可以恢复；

2、近几年，我们的胼胝体切开在1、5cm之内，近记忆力障碍明显减少。

胼胝体-穹窿间入路注意事项：

1、合并脑积水、术前行左侧V-P分流术（脑脊液行肿瘤标记物检查），可以判断病理，制定相应的治疗方案；

2、术后瘤腔置引流管3-6天（必要时可行脑室抗生素灌洗）

3、近几年，我们开展了脑室镜三脑室底造瘘并活检明确诊断，避免了分流。

近十年的国内外文献查询（国外10篇、国内10篇），其中松果体肿瘤，采用Poppen入路手术500例，平均切除率87%；手术死亡5例，术后血肿7例；Krause入路150例，平均全切率83%，死亡2例，术后血肿3例；其中生殖细胞瘤146例，约占29.2%，本组（天坛小儿神外）700例手术，只有20例为生殖细胞瘤，约占2.8%；本周通过术前肿瘤标记物和神经影像检查，性诊断性放疗明确诊断生殖细胞瘤2000例，进行标准化治疗，避免了手术风险和经济负担（相关报道详见：[讨论]为什么生殖细胞瘤要做诊断性放疗 而不建议诊断性化疗和伽马刀）

结论：

胼胝体-穹窿间入路切除松果体区肿瘤是一种好方法，但需要有熟练的技巧才能达到满意的效果。很多学员在我们这里学习这个入路之后，回去就做，却出现病人昏迷等情况，因为这个技术的掌握比较困难，但一旦掌握了，手术就很容易了。

发言者简介：

马振宇教授， 我国著名神经外科专家，是我国小儿神经外科领域开拓者之一，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科中心小儿神经外科教授、主任医师。神经外科临床工作三十多年，在小儿中枢神经系统肿瘤的显微手术治疗方面国内知名，并达到国际领先水平。独立完成了大量的听神经瘤、垂体瘤、下丘脑错构瘤、颅咽管瘤、三脑室肿瘤、后颅凹肿瘤等手术，手术效果优良，并在小儿神经外科领域开创了许多新的工作方法。在王忠诚院士的指导下，马振宇主任通过临床和基础研究，在国内首先发现中枢神经细胞瘤的诊断，提出了新的治疗原则及预后，从而改变了人们对此类肿瘤的认识。在国内首先开展了颅内蛛网膜囊肿－腹腔分流手术，并总结出一套行之有效的手术技巧，目前已完成300余例，取得了非常满意的临床效果。鞍区肿瘤手术后的体内电介质紊乱一直困扰着神经外科医师，使这一部位肿瘤的手术治疗存在着非常大的危险性，通过长期的临床观察，在大量阅读有关文献后在国内首先提出电介质紊乱与术后患者昏迷、癫痫的关系，并制定出一整套行之有效的预防、治疗措施，解决了由此引起的一系列医疗难题，使鞍区肿瘤在神经外科的治疗达到了一个新的水平，减少了术后并发症、降低了死亡率。长期以来，虽然颅内中线部位的肿瘤有多种手术方法，但治疗效果均不十分满意，在总结了前辈的经验的基础上，在国内首先开展了经胼胝体——透明隔——穹隆间入路的手术方式切除第三脑室肿瘤，并创新的应用此入路切除第三脑室后部的肿瘤，多年来应用胼胝体－穹隆间手术入路切除三脑室前、中、后部肿瘤逾500例，手术全切、次全切率达到88％，减少了并发症，符合微创理念，治疗效果达国际水平。马振宇主任创新提出儿童颅内巨大肿瘤根据个体化治疗的原则，可以采取不同入路、分次切除的思路,提高了手术全切率，减少了患儿的手术风险及术后的并发症,取得良好效果，得到了广大神经外科同行的一致认可。90年代后协助罗世祺教授进行了儿童下丘脑错构瘤的基础和临床研究，应用不同的手术入路，显微手术治疗效果国际领先。

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