[演讲]天坛医院周大彪: 胶质瘤手术应该如何选择影像引导技术 | 天坛2017神外大会

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神外前沿讯，由首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所、北京市王忠诚医学基金会共同主办的“2017北京天坛国际神经外科高峰论坛暨2017世界脑膜瘤大会”，11月4日在北京国家会议中心召开。日程请见：[最新日程]2017北京天坛国际神经外科高峰论坛/2017世界脑膜瘤大会 | 11月2日-5日

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科周大彪教授做学术报告《影像引导技术在胶质瘤外科中的应用》

发言要点如下：

PPT由发言者本人提供，稿件未经审核修改

上图是皮层下的肿瘤，高信号是皮层和肿瘤之间的界面，对于相对深部的病变我们用低频来扫描，甚至可以看到对侧的头颅骨和头皮的结构。

这是手术中获得的超声图像，是我们非常熟悉的胼胝体结构、扣带回结构。

操作中需要注意的是，超声可以获得任意角度和层面的扫描，这么层面就不一定是我们神经外科医生所熟悉的结构。肿瘤切除后做超声扫描，主要把棉片和止血材料去掉。

切除程度可以依靠术中核磁和超声来判断

这是一个低级别胶质瘤

术前可以对目标进行勾勒，通过DTI显示纤维束的成像，这样手术医生对肿瘤的位置就有了大致的判断。我发现晶体的位置时最准确的，因为扫描是晶体是不会动的。

特别要主要切除后验证切除程度时，会出现脑组织漂移

这是级别比较高的胶质瘤，术前患者出现了左侧肢体偏瘫。

术前仍然可以用DTI来确定肿瘤、纤维束和皮层的关系，发展这个肿瘤是把纤维束劈开了，而不是破坏掉了。

这个病人做了术中唤醒。

出院时已经能走路了。

这是左侧额叶低级别肿瘤，术中核磁引导的手术切除，对于星形细胞瘤来说切除程度和预后密切相关，而少突胶质细胞瘤O则关系不大，这类病人的肿瘤如果在功能区的话，可能对切除程度不做太高要求。

患者为GBM，KPS评分高，所以要做全切除甚至扩大切除，要切除的比较干净，做荧光引导下的手术切除。

发言者简介

周大彪，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神外十二病区（普仁病区）副主任。自1992年在天坛医院神经外科工作至今。世界神经外科联盟（WFNS）会员，中华医学会神经外科分会员，北京医学会神经外科分会委员，2003年赴奥地利维也纳大学学习神经解剖学。擅长各种部位脑膜瘤包括大脑镰、矢状窦、天幕、鞍区、蝶骨嵴、桥小脑角，岩斜区颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤、垂体腺瘤经鼻蝶外科、脑胶质瘤综合治疗、三叉神经和听神经鞘瘤和各种复杂颅底肿瘤等，尤其是脑深部和功能区肿瘤的微创外科治疗。近年来利用先进的神经外科术中成像技术（术中超声和神经导航等）精准定位和引导手术，获得良好效果。多模态神经导航平台包括功能磁共振（fMRI）结合弥散张量成像（DTI）和术中电生理监测等多种技术手段应用于功能区肿瘤外科治疗；影像融合神经导航技术应用于经蝶窦微创切除垂体腺瘤和颅底肿瘤等。迄今发表论文27篇，主持国家级和省部级课题三项。

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