[第102期专访]301医院周定标: 神外医生要先把手术做好 手术在可预见的未来难以被替代
神外前沿讯，中国人民解放军总医院（301医院）神经外科周定标教授是中国神经外科界的著名专家，曾任总医院神经外科主任、全军神经外科研究所所长、中华医学会神经外科分会主任委员、世界华人神经外科学会副主席，兼清华大学、南开大学教授。系十届全国政协委员。
周定标教授主编出版了国内第一部《颅底肿瘤手术学》，对推动中国颅底外科事业作出了卓越贡献，同时还在缺血性脑血管病的外科治疗、颅颈交界区畸形分型和治疗上做出了诸多开创性的工作。
在近日由北京协和医院神经外科组织的“出神入话”活动上，周定标教授接受了神外前沿的专访，对青年神外医生学习路径、手术理念、颅底外科技术要求、神经重症发展趋势等热点问题进行了解答。
以下是周定标教授与神外前沿的对话实录：
1、何为微创手术
神外前沿：曾经听您讲课谈到过，神经外科手术不要为了微创而微创，请问这是指什么？
周定标：我从来没有说过“不要为了微创而微创”，我说的是怎样去正确理解微创，不要把微创单纯理解为小切口。
手术中最要紧的是怎样减轻对重要结构的影响，脑组织、神经、血管是最重要的结构，头皮和颅骨的重要性相比较而言是第二位的。
如果手术需要，切口和骨瓣可以做得大一点，一定不要为了刻意追求小切口小骨窗，而影响了病变的显露。如果显露得不好，最后的手术效果自然不会好。
当然，如果能做到既是小切口、小骨窗，而治疗效果又好的话，那无疑是最好的。
2、颅底手术的要求
神外前沿：颅底手术这些年出现了哪些重大的进步？
周定标：颅底手术比较困难，因为位置深，涉及到好几个科室，不光是神经外科，还包括耳鼻咽喉头颈外科、眼科、颌面外科、整形科等，常常需要多学科协作。
在上世纪80年代之前，大家都不愿意去碰颅底手术，因为手术难度高而且效果不好。但最近二、三十年发展很快，这得益于很多因素，比如显微解剖的发展、影像诊断技术的发展、术中监测以及影像导航技术等的发展。
颅底外科现在成了热点，可能是神经外科中发展最快的领域之一。当然，颅底外科现在也还是难点，还有很多问题没有解决，有些颅底疾病的治疗效果还不是很理想，还要继续努力。
神外前沿：在颅底疾病治疗中，您谈到过放射外科近年来技术进步很快，未来放射外科和神经外科是什么样的关系？
周定标：互补关系。我相信对于颅底病变特别是颅底肿瘤，在可以预见的将来，手术还是主要治疗方式。
做为神经外科医生一定要把手术技术修练好，使手术获益最大化、手术风险和弊端降到最低，这是神经外科医生应该努力的方向。
面对同样一个病，不同医生的手术治疗效果是不一样的，有经验和没有经验的会有明显差异。所以作为外科医生，理应把手术做好，当然也要注意吸纳其它有价值的诊断和治疗手段，例如放射外科，近年来发展很快。
神外前沿：颅底外科在手术入路和一些手术技巧已经基本成熟的情况下，“重建”是不是对医生来说是个比较大的挑战？
周定标：重建只是颅底外科的一个方面，包括颅底骨结构和软组织重建、颅神经重建及血管重建等。
颅底手术可能造成颅底缺损、脑脊液漏、感染等风险，所以颅底软组织和骨结构重建很重要。
颅神经重建，大家也在做，但多为个例，很少有大宗病例报道，每个人的经验都不多。坦率的讲，我在九十年代也报道过，只有几例。颅神经重建与肢体脊神经重建是两回事，还有很多问题要研究。
血管重建做得比较普遍，不光是为了颅底手术，缺血性脑血管病也需要血管重建，有很多的方式和方法。
神外前沿：听神经瘤手术可能遗有面神经损伤，面神经-舌下神经吻合，您觉得有价值吗？
周定标：是老方法了，1904年Koerte就报道过，到20世纪30年代就比较成熟了，是面神经间接重建的方法之一。但也有一些弊端，所以最近做的方法上有一些改进。
神外前沿：颅底是神外金字塔的塔尖，很多大牌专家在做，那么基层和中青年医生应该学习颅底外科技术吗？
周定标：我们鼓励中青年医生投身颅底外科专业，但无论身处大医院还是基层医院，医生一定要做已经掌握了的手术。如果没有条件，比如自己的技术水平、医院的设备条件不具备时，千万不要硬上，因为那样的话病人就要付出代价。即使在大医院，开始也是要和有经验的医生一起做，积累到一定程度，掌握了技术，才会放手。
神外前沿：神经内镜技术发展很快，在颅底外科上可能会替代显微镜吗？
周定标：不要轻言替代，两者应该是同步发展、互相补充。
3、手术的价值
神外前沿：现在越来越多的神经系统疾病，药物等非手术治疗手段发展很快，未来手术的治疗范围会不会萎缩？
周定标：到目前为止，我还没有看到这种现象，神经外科的疾病都让神经内科去治疗了，我还真没有看到。真有一天各种疾病都不用手术了，吃药就好了，那就最好不过了。问题是那一天，我还没有看到。
神外前沿：但像胶质瘤的非手术治疗手段已经出现了，比如有些胶质瘤活检后放化疗？
周定标：在保留功能的前提下，尽可能的最大化的切除肿瘤，是目前胶质瘤治疗的共识。把手术全部抛掉，只去做放化疗，那是手术实在无法做的情况下的选择。
神外前沿：有神外医生担心，在神经肿瘤的治疗上，神外医生未来可能只能做活检了？
周定标：在可预见的将来，大概不会。
神外前沿：青年医生学神经外科，重点要学什么？
周定标：基础、手术、科研、教学等都要学，所以说做一个合格的神经外科医生不容易，要做一个优秀的神经外科医生更不容易，要更多的学习。
4、神经重症管理需重视
神外前沿：最近这几年为什么您一直在提神经重症管理？
周定标：第一，因为重要，不光神经外科，任何一个专科的重症病人的处理都是各科工作的重中之重；第二，恰恰在重症管理上，我们还不够重视，外科医生还是最看重做手术，术后管理投入的精力不够；第三，国内神经重症管理水平，无论硬件还是软件都和发达国家存在差距。
神外前沿：如何做好神经重症管理，对医生有什么要求？
周定标：神经重症管理涉及很多方面，单就医生而言，最好是由具备神经外科基础的重症医学医生，或有重症医学基础的神经外科医生来管理。现在的问题是，让神外医生去做重症管理，很多人不太愿意。
周定标 解放军总医院神经外科主任医师、一级教授、博士生导师，中华医学会神经外科学分会名誉主任委员，世界华人神经外科学会（ICFNS）副主席。1985年赴美国明尼苏达大学医学院、Mayo医学中心和哈佛大学麻省总医院（MGH）研修。1993年始任解放军总医院全军神经外科中心主任， 2006年起任全军神经外科研究所所长、解放军医学院教学指导委员会主任委员，外科教研室主任。文职一级，技术一级（正军职）。兼北京神经外科学院副院长，清华大学、南开大学教授。十届全国政协委员。系中华医学会理事，中华医学会神经外科分会第六届主任委员。重点研究颅底和脑深部肿瘤的显微外科治疗，在国内或军内率先开展多项高难度手术，主编出版第一部《颅底肿瘤手术学》，为推动我国的颅底外科事业作出了贡献。同时致力于缺血性脑血管病的外科治疗和相关基础研究，率先开展颈动脉内膜切除术，在脑卒中防治中取得显著成绩。在颅颈交界区畸形领域发现国人自发性寰枢椎脱位的病因和发病机理与西方人有异，提出了分型和治疗原则，率先开展了经口腔前路减压术和后路植骨融合固定术。主编（或副主编）专著11部，发表论文90余篇。获国家、光华科技基金和军队科技进步（医疗成果）奖31项。培养博士后2名、博士生24名、硕士生4名。先后被评为总后勤部优秀教师、优秀党员，并获总医院建院50周年、60周年突出贡献奖、首届国家卫生部脑卒中防控委员会“卓越成就奖”、首届“王忠诚中国神经外科医师（终身）成就奖”和第二届“中国医师奖”。1992年始享受国务院颁发的政府特殊津贴。
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