[指南] 新版脑肿瘤治疗指南增加了TTF电场技术和免疫治疗 马文斌解读
神外前沿讯，中国脑胶质瘤治疗指南的修改工作已经完毕，最新版的指南即将发布，在发布前夕，我们专访了此次指南修改的执笔人之一，北京协和医院神经外科副主任、第三任中国脑胶质瘤协作组组长马文斌教授，为我们深入解读此次指南的修改。
神外前沿：这次中国胶质瘤治疗指南的修改，有几点比较大的修改？原因是什么？
马文斌：我在2009年，2012年参加第一版、第二版指南的撰写修订，2012年我负责的是初治病人的化疗章节，2015年这次是负责复发章节。
神外前沿：2015版吗？
马文斌：2015版主要变化点集中在初治的低级别胶质瘤部分上，低级别胶质瘤患者需要进行亚组分层，分成一个高风险和低风险，高风险的病人，我们还是提倡是手术完了以后做放疗和放疗后继续化疗这样的一个理念。主要的依据就是来自于RTOG9802还有RTOG0424的结果。
作为本版指南的复发部分来说，这次我们就是把有关复发的诊断、鉴别诊断及手术、再次放疗、化疗等诸多方面进行的重新修改。
首先是手术适应症，什么人适合手术，我们列出了一个大致推荐标准。标准中包括病人本人是否治疗的愿望等。
然后就复发以后的再次放疗，主要还是跟天坛医院邱晓光大夫一起讨论的。
在药物治疗上面，首先我们还是利用MGMT启动子区甲基化状态进行分层，如果是甲基化阳性的病人，我们还是推荐进行增强方案，这是一些中国特色的东西，也得到了美国的DIRECT这个临床实验的一部分的资料支撑。
如果甲基化是阴性的，那可能只能进行贝伐单抗治疗了，或者是进行非替莫唑胺的方案，但非替莫唑胺方案目前没有一个很好的结果。
在复发部分的治疗方案选择中提到了一个新的治疗方式，就是TTF--肿瘤治疗电场。
神外前沿：TTF写进指南了吗？
马文斌：美国在2013年NCCN指南已经写进TTF了，用于治疗复发GBM。我们今年也写进去了。对于有条件的复发胶母病人，我们推荐可以使用TTF进行治疗。
神外前沿：TTF能够明显胶母患者的延长时间吗？
马文斌：在复发胶母细胞瘤的TTF治疗临床试验中，TTF组与最好的化疗及靶向治疗组相互比较，劣效性统计无差异。TTF能够明显延长复发GBM疾病无进展时间。而针对新诊断胶母上，2015年在III临床试验中的中期结果分析中发现结果非常好，就终止了临床试验，估计TTF很快就被NCCN指南所采纳用于新诊断的胶母细胞瘤。
神外前沿：但TTF的治疗成本就要比贝伐单抗贵多了吧？
马文斌：据说也不便宜。可能一个疗程3万多美元。
神外前沿：这次指南还有什么新的修改？
马文斌：我们把免疫治疗写进去了，美国已经开始进行胶母细胞瘤免疫治疗III期临床试验，免疫治疗绝对是一个方向，是一个非常有希望的治疗方式，有希望去治疗高级别胶质瘤的复发。
神外前沿：免疫治疗哪个技术具体就没写了？
马文斌：免疫治疗的III期临床试验结果尚未发布，最好是拿到III期临床试验的数据，这样其效果才能确认。
神外前沿：您刚才说把那个放疗或化疗改成放疗加化疗，这是哪块？
马文斌：这是低级别，低级别的高风险胶质瘤。这是今年要改的地方。
神外前沿：那2015年版的指南好像修改的还比较多？
马文斌：确实有一部分修改较大。但相信以后的各种指南的修改均要很大。前一段的AGILE国际多中心胶质瘤会议上获悉，从GBM在初治时化疗方案有可能有较大变化， MGMT启动子区甲基化对于初治患者而言，因对替莫唑胺肯定获益，故使用替莫唑胺的标准方案进行治疗，如果MGRT 阴性的话，开始进到试验治疗组，这样变化是相当的很大。这也对我国未来几年的胶质瘤诊疗指南的修订增添了新的内容。
马文斌教授简介；
主任医师，教授，北京协和医院神经外科副主任，硕士研究生导师。中国胶质瘤协助组负责人之一。专业特长：开展恶性胶质瘤的综合治疗，对恶性胶质瘤/转移瘤的化疗，分子靶向治疗，耐药复发及基因治疗研究有较深入研究；在微创神经外科领域，开展影像引导下-术中电生理检测下-唤醒麻醉下重要皮层及白质纤维束功能区病变切除，并对多模式影像学融合（如PET/CT，fMRI, MRI, CT）神经导航有所心得。
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