立体脑电描记术（SEEG）可用于难以定位的儿童及青少年难治性局灶型癫痫的手术治疗

在儿童和青少年癫痫手术的术前评估中，常规的癫痫灶定位方法首先采用非侵袭性手段，例如MRI、视频脑电图、高分辨率EEG以及脑磁图等。如无法确定癫痫灶，传统的皮层电极埋置术往往需要极大的骨窗，对儿童或青少年难治性癫痫患者而言，创伤极大，无法同时对双侧大脑半球实施记录，并且无法定位深部癫痫灶。因此，来自美国ClevelandClinic癫痫中心的Jorge Gonzalez-Martinez等人，尝试采用创伤较小的立体脑电描记术（Stereoelectroencephalography，SEEG）来替代传统的皮层电极埋置方法用于治疗儿童或青少年患者。其初步的研究结果于2014年5月30日在线发表于Neurosurgery上。

30名确诊的患有难治性癫痫的儿童或青少年患者被纳入该项临床研究。这些患者采用非侵袭性定位方法未获得明确结论，或者传统的电极埋置方法失败。因此作者在术前评估的基础上，通过SEEG方法，首先钻出数个2.5mm的颅孔，然后植入深部电极（植入模式见图1），用于记录和确认癫痫灶。最终18名（60%）患者在SEEG的帮助下，成功进行了癫痫灶切除术。

图1.研究中SEEG的植入方法模式图：黑点代表SEEG电极的穿刺点，采用垂直的方法置入。黑线代表电极进入的轨迹。最上一排，从左到右分别为颞叶、颞枕叶、颞枕顶叶的电极植入模式。中间一排，从左到右分别为额颞叶、额顶岛叶以及侧裂周围的电极植入模式。最下一排，双侧颞叶和右侧额叶的电极植入模式。

其中10人（55.5%）癫痫完全缓解（Engel I类），5人（27.7%）癫痫发作获得了改善（EngelII或III类）。病例展示见图2。而在其他12名未进行进一步手术的患者中，4人无法确定癫痫灶位置，4人存在多个癫痫灶，3人的癫痫灶位于功能区无法手术，1人在SEEG术后癫痫获得了改善。

图2.一名11岁的女性患者，局灶性癫痫发作史11年，经MR检查无明显的颅内病灶，难以明确定位。A.视频脑电图提示难以定位的癫痫发作模式。B. 发作时SPECT提示右额以及岛叶前部血流增加，无法准确定位。C和D. SEEG植入的术中和X光照片。E和F. 发作时的SEEG记录定位癫痫灶位于左侧的额上回。经过左侧额叶前部切除术后，患者目前已获得12个月的癫痫完全缓解。

该研究表明，SEEG是一项较为安全有效的癫痫灶定位方法，并发症率低（仅有3%，1例脑实质出血），可用于难以定位的儿童或青少年难治性局灶性癫痫患者，为这些患者提供了一个额外的获得癫痫缓解或改善的机会。

（本文由华山医院Song编译，王栋审校）