动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水选择分流术的判断因子

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后出现脑积水是常见的并发症，但此类患者是否需行永久性脑脊液分流术尚未定论。挪威奥斯陆大学医学院神经外科Hampus Olof Erixon等进行旨在探讨aSAH患者实施永久性脑脊液分流术的适应证的研究。最后的研究结果发表于2014年8月22日的《Acta Neurochirurgica》在线。

作者重新分析了之前的一项未将脑脊液分流术作为终点事件的单中心前瞻性对照临床试验，把一组90 例aSAH患者，分入分流术组和未分流术组。分流术的判断因子经单变量及多变量分析鉴定，包括在发病后一周内脑脊液引流量超过1500ml。结果发现，预测施行分流术的显著因子包括：入院时Hunter-Hess评分4或5分、SAH出血量多、脑室明显增大及发病后1周内通过侧脑室外引流或腰大池外引流的脑脊液引流量超过1500ml。年龄超过70岁，大量脑室内积血、椎基底动脉瘤和血管内治疗等增加进行分流术的可能性。但分流术组与未分流术组的结局无明显差异。

图1 脑室大小的估算：A.双侧额角最大间距，B.室间孔平面尾状核最大间距，C.三脑室最大宽度，D.双侧侧脑室体部中段最小间距，E.双额叶最大间距平面的颅骨最大内径，F.双侧侧脑室体部中段最大间距平面的顶骨最大外径。Evans率等于A/E，三脑室指数等于C/E，正中指数等于D/F，三脑室评分等于（A+B+C+D）/E×100%。该例患者，脑室评分等于（41.8mm+21.6 mm+11.2 mm+32.8 mm)/134.3 mm×100=80.0）。此图显示的脑内及脑室内出血符合改良Fischer分级4级。

最终作者认为，尽管分流术本身对结局并无明显影响，但大量的蛛网膜下腔出血、术前CT扫描显示脑室体积明显增大和发病后1周内脑脊液引流量超过1500ml，可以作为选择脑脊液分流术的主要判断因子。

(本文由郑锋编译，本刊学术顾问复旦大学附属华山医院陈衔城教授、王栋审校）