赫尔辛基CT评分——一种新型颅脑外伤的预后评分

颅脑外伤是当今社会致残致死的一类重要疾病，因损伤程度不同而预后各异，若能在创伤早期对预后进行初步评估，将对治疗方案的选择产生积极影响。目前临床上最为常用的评分系统是基于临床症状的格拉斯哥评分，另外根据头颅CT扫描结果得出的马歇尔CT分级（Marshall CT classification）和鹿特丹CT评分（Rotterdam CT score）也较为常用，这些评分结果都被证明与颅脑外伤患者预后有密切关系。新近，来自赫尔辛基大学医院神经外科的Raj等开展了针对颅脑外伤的研究，在对患者CT影像学表现和预后关系进行评估的基础上，提出了一种新型的评价方式——赫尔辛基CT评分（Helsinki CT score）。

该研究为单中心、回顾性、队列研究，共纳入869例颅脑外伤患者，利用Logistic回归模型开发出赫尔辛基CT评分。在IMPACT（International Mission for Prognosis andAnalysis of Clinical Trials in TBI）预后模型（包括年龄、运动功能评分、瞳孔对光反射）的基础上，分别结合马歇尔CT分级、鹿特丹CT评分、赫尔辛基CT评分，对患者临床转归进行预测。主要终点为半年不良神经系统预后（GOS评分≤3）和死亡。

表1. 赫尔辛基CT评分量表

赫尔辛基CT评分包括出血类型和多少、脑室内出血、鞍上池变化等几个方面（如表1所示），该研究发现，赫尔辛基CT评分用于颅脑外伤患者预后的准确性好于马歇尔CT分级和鹿特丹CT评分（AUC 0.74-0.75 vs 0.63-0.70，p<0.001），此外，赫尔辛基CT评分还可以增加IMPACT模型的预后价值（不良预后AUC +0.02，p=0.002；死亡AUC +0.01，p=0.208），而另外两种评分却没有此类效果（p>0.05）。

该研究为颅脑外伤患者的预后评估提出了一种新型的指数，是对目前常用的马歇尔CT分级和鹿特丹CT评分的有益补充，但考虑到赫尔辛基CT评分仅仅基于单中心的数据，其实用价值及效果尚待多中心的验证，能否真正服务于临床还是一个未知数。

（本文由复旦大学附属华山医院千理编译，复旦大学附属华山医院孙一睿审校）