术中MEP监测可预防MCA动脉瘤术后的运动障碍

动脉瘤开颅手术中常需临时阻断载瘤动脉，以保证动脉瘤的充分分离。但血管阻断会造成局部血流不足，导致永久性脑缺血或脑梗死后遗症，目前尚无公认的术中定性或定量方法来实时判断患者的脑缺血程度及耐受性。术中电生理监测技术可以客观反映脑功能变化，因此有望用于评估潜在的血流动力学改变，近年来也逐渐应用于颅内动脉瘤手术。新近，复旦大学附属华山医院神经外科毛颖教授领衔的团队开展了一项针对大脑中动脉（Middle cerebral artery, MCA）动脉瘤的研究，初步揭示了术中MEP（motor evoked potential）监测对术后运动功能的影响，相关成果2014年9月8日在线发表于《World Neurosurgery》杂志。

该研究为前瞻性队列研究，为期2年，共纳入89例MCA动脉瘤患者。44例患者进入MEP监测组，45例患者进入非术中电生理检测的对照组。对于监测组，术中全麻后先测得双侧MEP和SSEP（somatosensory evoked potential）基础值，临时阻断载瘤动脉后每隔2分钟行MEP监测，并持续行SSEP监测。MEP采取二级预警机制，I级预警即MEP波幅下降＞50%，II级预警即MEP波幅下降＞90%，主刀医生根据MEP报警调整手术策略。术后即刻行头颅CT检查，此后定期随访，评估患者一般状况及运动功能。

这里介绍1例典型的病例：术前头颅CT显示该患者存在蛛网膜下腔出血（图A），DSA证实右M1分叉处动脉瘤（图B和C），术中临时阻断M1动脉15分钟后MEP波形消失，移除阻断夹后MEP迅速恢复正常（图D），期间SSEP无明显变化（图E），；术后头颅CT显示右侧颞叶低密度灶（图F）。图D中箭头自上而下依次代表临时阻断开始、动脉瘤夹闭、临时阻断结束。

研究结果显示，术中共有15例患者出现了MEP报警，半数以上由MCA的临时阻断引起，其他原因还包括脑组织牵拉及动脉瘤颈夹闭。出院时，两组患者的运动功能变化及GCS（Glasgow coma score）评分无显著差异，但在末次随访时（平均31.9个月），MEP检测组的运动功能变化情况明显好于对照组（P=0.037）。进一步的多因素分析证实，术中MEP监测是远期运动功能改善的独立预后因素（P=0.042），二级预警机制也具备较好的特异度及阴性预测值。

综上所述，研究人员发现MEP监测可减少MCA动脉瘤术后运动障碍的发生，并提出MEP监测的二级预警机制，对今后动脉瘤术中电生理监测的应用有一定指导意义。但考虑到该研究主要基于单中心的小规模数据，未来尚需更大样本的多中心研究进行验证。

（本文由复旦大学附属华山医院千理 编译，苏州大学附属常熟市第一人民医院刘创宏 审校）