支架辅助栓塞术（PED）治疗后循环梭形动脉瘤

【Ref：Munich SA, et al. J Neurosurg. 2014 Sep 5:1-8.】

椎基底动脉梭形动脉瘤（VFA）较少见，主要表现为椎动脉或基底动脉局部异常扩张或扭曲。未治疗的动脉瘤有进展的趋势，常会引起神经功能障碍或动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血。对这类VFA实施显微外科手术十分困难，因为动脉瘤的部位特殊及伴有周边穿支动脉，显微外科可能带来较高的病残率。

2011年FDA批准了支架辅助栓塞术（PED）用于颈内动脉巨大或宽颈动脉瘤的治疗。这是一种以钴、铬及铂合金为材料制成的、编织紧密和能自行扩张的支架，其30%～35%的表面由金属覆盖，在阻断血流进入动脉瘤的同时可允许血液流入穿支动脉。当前，支架辅助栓塞术已广泛应用于颈内动脉动脉瘤的治疗。对于后循环梭形动脉瘤，有造成穿支动脉梗阻的可能，因此对它的应用显然受到限制。

图1. 两例患者术后的MRI复查。A和B. 1例患者轴位弥散加权MRI显示，栓塞术后出现双侧小脑半球多发梗死灶。C和D. 另1例患者轴位弥散加权MRI示，栓塞术后出现右颞枕叶大面积梗死灶及双侧小脑半球梗死灶。

美国芝加哥Rush 大学医学中心神经外科Munich SA博士等在2014年9月5日的《Journal of Neurosurgery》在线上发表论文，介绍12例椎基底动脉梭形动脉瘤进行血管内介入治疗--支架辅助栓塞术的经验。作者回顾性分析患者的临床特点、支架辅助栓塞术的疗效和并发症。与已有的PED用于后循环梭形动脉瘤治疗的报道不同，Munich SA博士采用多个PED治疗椎基底动脉梭形动脉瘤。

治疗前，给予患者大剂量的抗血小板治疗。在动脉瘤栓塞后，即刻行DSA了解载瘤动脉和穿支动脉的通畅程度。出院前做MRI和MRA评估是否有脑缺血。出院6个月行DSA、MRI或MRA随访，以后每年常规做MRI和MRA检查。通过影像学检查结合临床改良Rankin量表评分，评估PED治疗效果和脑缺血并发症的发生状况。

12例患者经平均11个月的随访，改良Rankin量表评分结果是平均1.9。影像学复查显示，90%患者的动脉瘤完全栓塞。3例术后发生小脑半球或颞枕叶梗死（图1），出现新的神经功能缺损，如轻偏瘫、眼震和眩晕，可能与治疗过程中动脉内原有的粥样硬化斑块脱落有关。其中2例临床症状逐步改善，1例最后死于并发肺炎。

图2.病例12的术前、术后CTA和DSA对比。A. 术前CTA矢状位显示，椎基底动脉巨大梭形动脉瘤，对脑干造成压迫。B. 术前DSA前后位显示一个VFA和一个伴生的基底动脉侧壁动脉瘤。C. 术前3D CTA成像清晰显示，累及左侧椎动脉和基底动脉的动脉瘤及基底动脉侧壁动脉瘤。D.PED治疗后的DynaCT成像可见，在椎动脉和基底动脉尾端置入PED，在基底动脉头端置入开孔Enterprise支架；表面由两种金属覆盖的支架明显不同。E和 F. PED术后两个月的DSA（E）和3D DSA(F) 侧位片证实PED介入治疗VFA获得令人满意的血管重建效果。

总之，多个 PED治疗椎基底动脉梭形动脉瘤可达到动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉血流保持通畅的效果（图2）。

（本文由汕头大学医学院第一附属医院Evan编译，本刊学术顾问复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）