经颅磁刺激导航能改善运动区脑肿瘤患者的手术预后

【Ref: Frey D, et al. Neuro Oncol. 2014Oct;16(10):1365-72.】

运动区脑肿瘤患者的预后与术前功能区定位和相应的手术切除程度密切相关。德国查理特大学医学部神经外科的Dietmar Frey等人对应用经颅磁刺激导航系统（nTMS）对运动区脑肿瘤患者预后的影响进行研究（图1），研究结果于2014年6月在线发表于神经肿瘤权威杂志《Neuro-Oncology》上。

图1. nTMS系统实施刺激的过程。首先由置于患者头部的磁刺激线圈诱发运动，通过固定在肢体肌肉的表面电极进行记录。同时重建线圈定位的脑三维图像，显示于荧光屏上。

该项临床研究，从2005年1月到2012年10月共收纳250例运动区脑肿瘤患者。患者均经严格评估和筛选，分入nTMS组与对照组，进行术后功能及预后对比。

nTMS组的结果表明，25.1%原先怀疑侵袭主要运动皮质的患者，其功能区并没有累及，使18.1%的患者扩大了手术指征。35.2%患者肿瘤切除范围增大，而3.5%患者接受限制性肿瘤切除（图2）。与对照组相比，nTMS组肿瘤切除者的总量由42%增加到59%；低级别胶质瘤患者的无进展生存期，nTMS组为22.4个月，对照组15.4个月。但nTMS对患者术后功能的预后没有明显影响。

图2. 6例典型的运动皮质区肿瘤患者MRI和nTMS图像。因怀疑肿瘤侵及运动区，最初的评估为没有手术指征。经过nTMS分析后，A-E患者改为手术治疗。而F患者的nTMS进一步证实运动区受肿瘤侵袭，对其进行活检术。

研究表明，nTMS为制定运动区脑肿瘤患者术前治疗计划和确定肿瘤切除范围提供了重要依据。由于扩大手术适应证，使更多的运动区脑肿瘤患者能够获得手术治疗，同时施行nTMS将改善患者的预后，因此有较大的临床应用价值。

（本文由张海涛和Eric编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）