脑动静脉畸形是否必须手术干预？

【Ref:Korja M, et al.Stroke. 2014Oct 16. Epub ahead of print, doi: .1161/STROKEAHA.114.007206】

脑动静脉畸形（bAVM）破裂出血是40岁以下自发性脑内出血(ICH) 患者的最常见原因。但是，超过1/3的bAVM并未发生ICH，因此是否对年轻和健康的患者进行干预，取决于对疾病自然史和疗效的清晰认识。已有报道bAVM年出血率：未破裂者为2.2%，破裂者为4.5%。破裂的bAVM长期累计致残率和死亡率高达85%。

澳大利亚悉尼Macquarie大学医学院的Miikka Korja博士等自1989年至2014年对手术治疗bAVM进行了前瞻性队列研究，结果发表于2014年10月《STROKE》在线。

该研究共纳入779例bAVM患者，是历来最大的一组病例分析。患者分为手术和非手术两组。记录了开始治疗前的最初处理意见和手术效果。在随访期结束时，使用改良的Rankin评分评估结果。首先，采用敏感性分析提取一组手术效果有代表性的病例。然后，在选出的该组病例中，对是否出现的风险，包括术中出血需输血≥2.5L、因手术创面出血需再次手术以及与脑血管造影或栓塞有关的出血，采用变量分析。结果发现，在Spetzler–Ponce 分级A和B的bAVM患者中，7.7%术后效果不良，改良Rankin评分大于1分。敏感性分析不受Spetzler–Ponce 分级A和B的选择性偏倚影响。影响手术效果的因素，主要是病灶大小、有无深静脉引流及病灶部位。术前栓塞不影响围手术期的出血。

最后作者指出，对大多数破裂和未破裂的中、低级别的bAVM，即Spetzler–Ponce A and B患者，手术风险相对较小，而且可避免远期出血。但此结论不适用于Spetzler–Ponce评级 C的 bAVM患者。

图1. 病例纳入和排除的流程图。bAVM：脑动静脉畸形，SPC：Spetzler–Ponce分级。

图2. Spetzler–Ponce评级的患者可能出现的最坏结局的95%可信区间。

（本文由郑锋编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）