评价复发性高级别胶质瘤的再次手术
【Ref: Hervey-Jumper SL & Berger MS.Neurosurgery. 2014 Nov;75(5):491-9.】
高级别胶质瘤(WHOIII-IV级)是成人最常见的恶性原发性脑肿瘤。新发病例的治疗方案包括最大范围的安全切除及后续同步放化疗,目前的中位生存期仅12~15个月。患者经过治疗终将出现肿瘤复发,但复发后的治疗缺少公认的标准,对是否选择再次手术存在争议。为探讨复发的高级别胶质瘤是否应再次手术,美国加州大学旧金山分校神经外科的ShawnL. Hervey-Jumper和MitchelS. Berger博士对1980年1月至2013年8月的有关文献进行统计分析,其结果发表在2014年11月的《Neurosurgery》。
该研究共纳入31个有意义的独立研究,因2002年起施行替莫唑胺同步放化疗方案,故将研究资料划分为早期(1980~2002年)及后期(2002年至今)。回顾研究较谨慎地入选50岁以下、手术间期≥9个月、KPS≥90分和再次手术时肿瘤全切的病例。
早期的临床研究表明,年龄、卡氏功能状态评分(KPS)以及是否有6个月以上的手术间期是评估再次手术获益的相关因素。约5%~50%的再次手术患者,术后KPS评分有改善。后期的临床研究提示,接受再次手术患者的总体中位生存期比未接受再次手术者延长近10个月。
作者指出,再次手术指征包括:新出现局灶性神经功能障碍、肿瘤占位导致神经功能缺失、颅内压增高、进行性头痛、意识变化、癫痫频繁或持续状态以及影像学检查证实肿瘤增大。
再次手术的病理学诊断为放射性坏死者预后较好,另外年龄<50岁、KPS≥70分、较长的手术间期、肿瘤体积较小以及肿瘤再次切除的范围均与改善生存期相关。有报告统计,再次手术时全切者中位生存期11个月,次全切者9个月,而部分切除者5个月。
高级别胶质瘤多见于60岁以上人群,对这类人群的研究表明,再次手术、肿瘤切除范围及放疗,仍然是使其获益的独立因素。因此,建议各年龄段的复发患者,均应考虑再次手术。而且该综述未发现再次手术的并发症与首次手术有显著差异。
(本文由钱春华编译,复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)