华山医院王镛斐教授 内镜下经鼻巨大斜坡脊索瘤切除术

颅底脊索瘤往往侵袭颅底，侵犯多个颅底重要神经、血管，甚至脑干，手术难度极大。这里介绍1例由复旦大学附属华山医院神经外科王镛斐教授主刀、寿雪飞教授协助的内镜下经鼻巨大斜坡脊索瘤切除术。

具体的手术过程可见视频（点击左下方“阅读原文”链接，手术视频非常精彩，建议在WIFI下观看），以下为手术要点介绍。

附图1. 术前磁共振

患者为女性，50岁，行走不稳1年入院。术前MR显示肿瘤自上斜坡后方长出，严重压迫桥脑，部分桥脑已被压成一张薄纸。如果传统后路开颅手术，不可避免要经过颅神经或者切开脑干才能暴露肿瘤，手术创伤极大，后遗症很多。因此，在周良辅院士的指导下，术者采用经鼻入路，神经导航指引，内镜下切除肿瘤。

附图2

术者采用双鼻腔入路，先制作右侧带蒂鼻中隔粘膜瓣备用，然后切开双侧鼻粘膜，咬开蝶窦前壁，导航指引下磨除蝶窦下壁、上斜坡和中斜坡，暴露肿瘤，可见肿瘤已经完全将斜坡硬膜侵蚀破坏。

附图3

该脊索瘤质地较软，可以用吸引器分块吸除，逐渐暴露出脑干腹侧面。

附图4

部分肿瘤粘附于脑干表面（甚至软脑膜亦缺如）、基底动脉上，需要非常轻柔地分离下来。

附图5

肿瘤全部切除，术野止血彻底。由于颅底缺损巨大，超过15mm*15mm，伴有大量脑脊液漏，颅底重建是一个非常大的挑战。术者采用多种可吸收材料多层重建颅底，然后覆盖右侧带蒂鼻中隔粘膜瓣，填塞碘仿纱条（2周后取出）。术后腰穿持续引流3天。患者术后9天出院。

观看手术视频，请点击左下方“阅读原文”链接

（本文由复旦大学附属华山医院寿雪飞教授编写，复旦大学附属华山医院王镛斐教授主刀、审校）