ESO发布2014自发性脑出血诊疗指南

【Ref: Steiner T, et al. Int J Stroke. 2014 Oct;9(7):840-55. doi: 10.1111/ijs.12309. Epub 2014Aug 24.】

脑出血（ICH）死亡率高，预后差。在过去十年中， 9%～27%的脑卒中为脑出血。在世界范围内，1990至2010年间出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血（SAH）的诊疗负担增加了47%。高收入国家的出血性脑卒中的发病率和死亡率分别降低19%和38%，而在中、低收入国家的发病率增加6%，死亡率下降23%。欧洲脑卒中促进会（EUSI）曾于2006年发布ICH治疗指南。今年欧洲脑卒中组织（ESO）根据近年来的临床研究结果对指南进行了更新。该指南将证据级别分为高、中、低和极低4个等级，建议级别分为强和弱2个等级。

以下为该版指南中与功能预后和死亡率相关建议的摘录：

1. 急性期患者进入专业的卒中单元诊疗与进入普通病房诊疗相比，能降低死亡率和生活依赖性。（高级别、强推荐）

2. 急性ICH的6小时内进行强化降压治疗，即1小时内达到目标收缩压<140mmHg是安全的，而且可能优于目标收缩压<180mmHg。无特别推荐的降压药物。（中级别、弱推荐）

3. 对未抗血栓治疗的急性成人自发性脑出血（sICH）患者不推荐使用重组凝血因子VII（rFVIIa），除外随机对照临床研究（RCT）。（高级别、强推荐）

4. 由于缺乏相关的RCT，无法对使用抗血小板药物的成人sICH患者做出推荐纠正凝血功能的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

5. 由于缺乏相关的RCT，无法对使用抗凝药物的成人sICH患者做出推荐纠正凝血功能的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

6. 没有证据显示常规手术治疗与保守治疗相比能改善预后。但早期手术可能对GCS 9-12的患者有益。（中级别、弱推荐）

7. 由于缺乏相关的RCT，无法对急性sICH患者做出推荐放置脑室外引流（EVD）的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

8. 由于缺乏相关的RCT，无法对急性sICH患者做出推荐使用EVD联合鞘内注射溶栓药物的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

9. 没有充分的RCT证据，对幕下ICH患者做出强推荐进行手术清除血肿的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）

10. 没有充分的RCT证据，对急性ICH患者做出强推荐进行颅内压监测的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

11. 没有充分的RCT证据，对成人急性ICH的患者做出强推荐采取降颅压治疗的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）

12. 没有充分的RCT证据，对成人急性ICH的患者做出强推荐采取预防性或早期降温治疗的地点、时机和对象。（低级别、弱推荐）

13. 不建议短期或长期使用弹力袜作为预防深静脉血栓（DVT）的手段。建议对长期卧床患者使用间歇充气加压装置以改善预后，降低DVT风险。（中级别、强推荐）

14. 没有充分的RCT证据，做出强推荐使用抗凝治疗预防DVT以改善预后的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）

15. 没有充分的RCT证据，对ICH后做出强推荐使用预防性抗癫痫治疗以改善长期预后。也不能对抗癫痫药物使用的方式、实际和对象做出强推荐。（低级别、弱推荐）

16. 不推荐使用地塞米松，除外RCT研究。（中级别、弱推荐）

17. 无法对ICH患者做出强推荐执行不予抢救或终止医疗以减轻痛苦的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）

18. 建议控制血压作为ICH后的二级预防措施。（中级别、强推荐）

19. 无RCT证据，对ICH后恢复抗血栓治疗的方式、时机和对象做出推荐。（极低级别、无推荐）

总而言之，成人ICH仍是威胁健康的重大疾病，治疗仍然充满争议，需要继续进行更多的、高质量的临床研究。

图1. 2010年全球年龄标化的每年每十万人的ICH发病率。(From Feigin VL, et al.Global and regional burden of stroke during 1990–2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2014; 383:245–54.)

（本文由月浓星曦编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）