DCE-MRI用于鉴别胶质母细胞瘤治疗后的真性与假性进展

【Ref: Yun TJ, et al. Radiology. 2014 Oct 21:132632.】

胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme，GBM）是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，手术切除肿瘤后进行放疗加替莫唑胺化疗是目前的标准疗法。部分病人放化疗结束后初次MRI检查可出现扩大的强化病灶等恶化表现，类似新发病灶或原病灶范围增大，其中20%～30%的患者可不经治疗自行缓解，这种现象定义为假性进展（pseudoprogression），可能是放疗后肿瘤血管通透性一过性增高所致。常规MRI难以区分假性进展和真性进展（true progression）。

动态增强磁共振成像（Dynamic Contrast-enhancedMRI， DCE-MRI）的药代动力学参数能够反映微循环结构和组织功能，其中K^trans是血管内外物质交换系数，v_e是血管外细胞间隙所占组织的比例。韩国首尔国立大学的Tae Jin Yun博士等比较了DCE-MRI的药代动力学参数在GBM放化疗后假性进展和真性进展之间的差异，结果发表于2014年10月21日《Radiology》在线。

研究纳入33例组织学证实的GBM患者，全部采用放疗加替莫唑胺化疗。治疗结束后测定初次DCE-MRI检查发现的新发病灶或病灶增大部分的药代动力学参数，包括K^trans、v_e和单位体积组织内的血浆容量（v_p）。利用t检验和多参数分析比较这三个参数在17例真性进展和16例假性进展者之间的差异。结果发现真性进展组的K^trans和v_e平均值均高于假性进展组：真性进展组K^trans =0.44 min⁻¹ ± 0.25 ，假性进展组K^trans = 0.23 min⁻¹ ± 0.10，P=0.004；真性进展组v_e=1.26 ± 0.78，假性进展组v_e=0.75 ± 0.49，P=0.034。多因素分析表明K^trans平均值是唯一的独立变量(P=0.004)。

图1. 感兴趣区容积（volume of interest, VOI）和相关参数。 A.在DCE-MRI图像上根据强化范围选择VOI；B.后处理软件半自动划出强化部分；C.处理后得到药代动力学参数（K^trans、v_e和v_p）分布图。

图2.真性进展组(TP)和假性进展组(PP)的K^trans、v_e和v_p。TP的K^trans（P=0.004）和v_e（P=0.034）高于PP。TP的v_p也高于PP，但无统计学差异（P=0.119）。

真性进展代表GBM复发，肿瘤血管增殖，并且肿瘤区域血脑屏障破坏，大分子造影剂可以顺利通过。假性进展的原因可能是血管和少突胶质细胞损伤导致的炎症和血脑屏障通透性增高。K^trans和v_e共同反映造影剂漏出至血管外间隙的能力，真性进展和假性进展的组织学差异可能是导致这两个参数不同的原因。Tae Jin Yun博士等的研究表明，DCE-MRI的药代动力学参数K^trans和v_e有助于区分GBM患者放化疗期间的真性进展和假性进展。以K^trans=0.347min^-1作为阈值，敏感性较低（59%）但特异性非常高（94%）,对进一步治疗具有重要指导意义。

（本文由千理编译，王知秋审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）