联合脑血流重建术治疗成人烟雾病安全、有效

【Ref: Cho WS, et al.Stroke. 2014 Oct;45(10):3025-31. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.005624. Epub 2014Sep 2.】

脑血流重建术治疗儿童和成人烟雾病（MMD）可取得良好的效果。间接脑血流重建术，如脑-硬脑膜-动脉血管融合术（encephaloduroarteriosynangiosis, EDAS）已被认为是治疗儿童烟雾病的标准术式。目前，对于成人烟雾病患者，有效的血流重建手术仍存在争议。韩国国立首尔大学医学院神经外科Won-Sang Cho等通过单中心前瞻性研究，报道联合脑血流重建术治疗成人烟雾病的临床、影像学及血流动力学状态的长期随访结果，文章发表在2014年10月《Stroke》上。

所谓联合脑血流重建术是颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合结合间接的脑-硬脑膜-骨膜融合术的血流重建手术。研究纳入60例成人烟雾病患者，其中女性41例，男性19例；年龄18～56岁，平均36.9±10.7岁。60例患者均接受联合脑血流重建术，随访≥5年。入院、出院、术后3～6月以及最近一次临床随访时进行mRS和 KPS评分评估神经功能。术前、术后即刻、近期和远期随访均进行DSA检测吻合口通畅情况和血流灌注面积等。血流灌注面积（RA）是在DSA时用MAROSIS PACS软件测量，相对RA（%）=RA/幕上区域面积。术前、术后使用SPECT检测脑血流量（CBF）和脑血管储备能力（CVR）进行血流动力学评估。

术后神经功能状态持续改善，术后6个月至最后一次随访时保持稳定。术前KPS60～90，平均81.1±6.7；mRS1～3，平均1.5±0.6。术后最后一次随访时KPS40～100、平均96.2±8.4，mRS0～5，平均 0.4±0.7。术后58例（96.6%）神经功能改善、稳定1例（1.7%）、恶化1例（1.7%）（图1）。发生丘脑梗死和颅内出血的患者，神经功能出现不稳定或恶化。

DSA结果显示，术后即刻、近期和远期吻合口通畅率分别为96.1%、94.4%、76.1%；与近期随访相比，远期随访相对RA显著增加。57例（74%）患者术前和术后都进行脑SPECT检查。近期的大脑中动脉区CBF较术前明显改善（P<0.00），之后平均CBF保持稳定（图2）。大脑中动脉区CVR在各随访期中出现的变化与CBF相同，术前与术后近期比较， P=0.015；术后近期与远期比较，P=0.214。随访期间，2例发生颅内出血，1例脑梗死。其中，1例术后3个月发生蛛网膜下腔出血，1例术后87个月基底节区脑出血，1例术后21个月丘脑梗死。从生存曲线分析，手术侧半球症状性出血及脑梗死发生率分别为0.4%和0.2%（图3）。

该单中心研究，对联合脑血流重建术治疗的成人烟雾病进行了长期随访，并定量地分析临床、影像学及血流动力学指标，提示联合脑血流重建术能改善临床的长期预后和预防卒中再发生。

图1.KPS（A）和mRS（B）评分比较各临床期的神经功能状态。

图2.比较术后近期、远期随访时相对血流灌注面积（A）；比较手术侧半球每个时期的大脑中动脉区CBF（B）。

图3.脑出血（A）和脑梗死患者（B）的Kaplan-Meier生存曲线。

（复旦大学附属华山医院江汉强编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）