MRI-DTI用于评估轻型颅脑外伤患者预后的意义

【Ref: YuhEL, et al. J Neurotrauma. 2014 Sep1;31(17):1457-77. doi: 10.1089/neu.2013.3171. Epub 2014 Jul 9.】

轻型颅脑损伤（mTBI）是最常见的颅脑损伤类型。mTBI的诊断标准：①非穿通性脑损伤包含下述一项以上症状：意识混乱、意识丧失<30分钟、伤后遗忘<24小时、短暂局灶性神经功能障碍或癫痫；②急诊时的GCS 13～15。有关mTBI的影像学检查有CT、常规MRI以及弥散张量成像（DTI）。美国加利福尼亚大学旧金山分校脑和脊髓创伤中心的Esther L. Yuh等采用全脑体素法（whole-brain voxel-wise）和感兴趣区法(region of interest, ROI)分析mTBI患者的早期DTI，评估其与CT、MRI的关系，以及对预后的影响。结果发表于2014年9月《Journal of Neurotrauma》。

共纳入76例成人mTBI患者。在亚急性期，伤后平均11.2±3.3天时行MRI-DTI扫描， 50例正常健康者作为对照组。急性期头颅CT或者亚急性期MRI扫描发现颅内创伤病灶的32例患者中，白质传导束FA值显著低于对照组。44例CT或MRI阴性结果的mTBI患者DTI参数与对照组无显著区别（图1）。

单因素分析显示，MRI呈现挫裂伤（OR 4.9 每GOS-E下降单位; p=0.01）、FA严重下降的ROI≥1(OR 3.9; p=0.005)、神经心理疾患史（OR 3.3；p=0.02）、年龄（OR 1.07/年；p=0.002）以及受教育年数（OR 0.79/年；p=0.01）是3个月GOS-E评分的预测因子。FA严重下降的ROI≥1（OR 2.7；p=0.048）、神经心理疾患史（OR 3.7；p=0.01）以及受教育年数（OR 0.82/年；p=0.03）是6个月GOS-E评分的预测因子。

37例患者， MRI检查对于3个月和6个月的预后评估，预测因子无神经心理疾患史和无毒品使用史优于其他因子。

该研究首次将mTBI患者的个体DTI与常规放射学影像、临床症状以及人口和社会经济因素对预后的评估价值进行比较，表明DTI具有临床评判的实用性。

图1. mTBI与正常对照组的体素范围DTI非参数统计检验，使用免阈值簇增强法进行多体素校正，结果mTBI与正常对照组间的差异有显著意义（p<0.05）；FA体素簇标志为红/橙/黄，黄色为差异最显著部位。A图示mTBI患者的胼胝体膝部、钩束和前放射冠以及右侧内囊和外囊的FA值显著低于正常对照组。B图示32例CT或MRI阳性患者与正常对照组相比，统计学上的差异更为显著。C图示44例CT或MRI阴性患者与正常对照组的FA值无差异。

（复旦大学附属华山医院月浓星曦编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）