儿童脑积水分流术前必须应用预防性抗生素吗？

【Ref: Klimo PJr., et al. J Neurosurg: Pediatrics. 2014Nov;(Suppl)14:44-52.】

儿童脑积水可进行手术治疗，但也会带来许多与手术相关的并发症，甚至手术失败，因此儿童脑积水的治疗亟需规范。美国神经外科医师协会小儿分会和神经外科医师代表委员会发起并严格按照有关标准编写《儿童脑积水文献系统回顾及循证医学指南》（以下简称《指南》，共计十单元，阐述18周岁以下脑积水患者的治疗，包括先天性脑积水、后天获得性脑积水、交通性脑积水和梗阻性脑积水。文章发表于2014年11月《Journal of Neurosurgery Pediatrics》增刊上。编译者将其中有关手术感染和抗生素应用的内容提要分3期作简要介绍：

分流术前必须应用预防性抗生素吗？

脑脊液分流术是小儿神经外科的常见手术，但与分流术相关的感染一直是对神经外科医生的挑战。感染带来一系列的问题：如住院时间延长、静脉应用抗生素的升级或者需多次手术，增加病家的经济及精神负担。分流管感染在美国是植入类手术中花费最高的并发症，每年支出1亿至2.5亿美元不等。此外，出现癫痫、精神心理活动障碍和智力下降等并发症影响健康，甚至导致死亡。最近的研究显示，分流术后感染发生率为5%～15%。在新生儿及近期接受过术后感染治疗的患儿中，感染机会明显升高。最多见的致病菌是寄生于人类皮肤表面的革兰氏阳性菌，包括表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

现今，分流术前应用预防性抗生素已成为普遍现象，但没有统一的标准和规范。因此，荟萃分析主要应解决两个问题，1术前静脉滴注抗生素预防术后感染的证据是什么？2提出可信的治疗建议。

筛选1966年以来有关儿童脑积水分流术的文献，符合该研究标准的高质量论文9篇，其中4篇证据等级为Ⅰ级，3篇Ⅱ级，2篇Ⅲ级；7篇是随机对照研究(randomizedcontrolled trial, RCT)，属高质量的RCT 4篇。患者在皮肤切开前均应用抗生素；但选用的文献对与分流管相关感染的定义、抗生素种类、术后是否继续应用抗生素等报道各不相同。

Meta分析结果：分流术前未应用预防性抗生素组的684例中，64例出现感染，感染率9.4%；应用预防性抗生素组的633例中， 46例出现感染，发生率为7.3%。绝对与相对的感染风险分别减少了2.1%和22%，但相对危险值(riskratio, RR)为0.73(95%CI: 0.45-1.16)，表明术前应用预防性抗生素并不能降低分流术后发生感染的风险(图1)。接着，研究人员分别对7篇RCT和4篇高质量RCT论文进行敏感性分析，其RR值分别为1.02(95%CI: 0.66-1.59)和1.175(95%CI: 0.67-2.05)，提示应用预防性抗生素并不能降低感染风险。

总之，术前应用预防性抗生素并不能降低儿童脑积水分流术后发生感染的风险，不推荐在分流术前给予预防性抗生素。建议等级：Ⅰ级证据，强烈建议。

图1. 9篇经筛选研究的Meta分析结果

（浙江大学医学院附属第二医院蔡锋编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）