儿童脑积水分流术后感染的处理

【Ref:Tamber MS, et al. J Neurosurg: Pediatrics.2014 Nov;(Suppl)14:60-71.】

《儿童脑积水文献系统回顾及循证医学指南》中讨论了如何治疗分流术后发生的感染。

分流术后感染的处理

分流术后发生脑脊液感染是极为严重的并发症。据统计，分流术后24个月内，感染的发生率可达到11%。如何控制并处理分流术后感染是神经外科的难题。现有的治疗方法和研究均缺乏相关证据的支持，因此该荟萃分析希望回答：一旦儿童脑积水患者分流术后发生感染，应该如何治疗？

筛选文献，共有27篇论文符合入选标准，相关的治疗建议有：在拔除部分或者全部分流管的基础上，应用抗生素治疗，临床确信等级：中级。分析显示，由于现有文献中统计学方法的缺陷，无法肯定完全拔除分流管是否比部分拔除分流管更有效地控制感染；此外，用药途径方面，在以下各种状况时发生的感染，如常规分流管、分流管无法拔除、分流管拔除后感染继续发展和分流管脑室端革兰氏阴性菌感染等，均无充分证据显示鞘内注射抗生素优于全身系统性应用抗生素。

Meta分析的结论和建议：1治疗方法：抗生素加部分或完全拔除分流管，建议等级：Ⅱ级；2拔除全部分流管的决策依赖临床判断，目前没有足够的依据推荐，建议等级：III级，存在临床不确定性；3对于无法拔除全部分流管、或已拔除但必须重新植入，或由特殊病原菌引起的脑脊液感染，目前没有证据推荐鞘内注射和全身抗生素联合治疗；而且，鞘内注射抗生素存在一定的神经毒性作用，因此，建议等级：Ⅲ级，存在临床不确定性。

最后《指南》对未来治疗方面的研究提出几点建议：1需确定抗生素治疗的最佳时间窗，以增强控制感染疗效，减少复发，缩短住院时间和降低医疗费用；2确定鞘内注射抗生素治疗的指证，评估其利弊；3针对分流管的相关感染，设置基于微生物学的标准疗效参数，有助于进一步制定有效的诊疗方案和有利于各单中心研究结果的比较。

(浙江大学医学院附属第二医院蔡锋编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）