MRI信号变化对判断压迫型颈椎病预后的意义

【Ref:Uchida K, et al. Spine J. 2014 Aug 1;14(8):1601-10. doi:10.1016/j.spinee.2013.09.038. Epub 2013 Oct 18.】

评估脊髓功能对于压迫型颈椎病手术治疗很重要，一般检查包括损伤后脊髓神经传导或MRI上受压脊髓的形态和病理变化。MRI扫描可显示脊髓受压轻重和髓内信号改变。既往的研究报道，压迫型颈椎病脊髓内T2加权相高信号反映慢性脊髓压迫病变，但其对于颈椎病预后的意义尚不明确。因为髓内T2加权相高信号反映大范围压迫和非特异性组织变化，包括轻度、可逆转病变如胶质增生和脱髓鞘，以及重度、不可逆的病变如空洞或坏死。

日本福井大学福井医学研究院的Kenzo Uchida博士等学者进行了一项回顾性病例分析，结果提示术后MRI的T1加权相呈低信号、T2加权相为高信号预示颈椎病治疗效果差。文章于 2014年8月发表在《Spine J》上。

该研究共纳入2006年到2010年间因压迫型颈椎病手术的148例患者，其中102例脊髓型颈椎病，46例后纵韧带骨化。148例患者术前MRI 的T2加权相均呈高信号。采用JOA评分评估神经功能，通过术前术后 JOA 评分计算神经功能恢复率。MRI检查 T1加权相和T2加权相的信号强度定量指标是信号强度比，即脊髓内病变区域0.05cm²信号与C7～T1椎间盘平面脊髓内0.3cm²信号强度的比值。对T1和T2加权相信号强度比与术前JOA 评分、JOA恢复率、病程长短和MRI形态分类（囊性或弥漫型）的相关性进行分析。有25例患者，术后6月内进行MRI随访，评估随访MRI的信号强度比与临床疗效的关系。

研究结果显示，T1加权相信号强度比与术后神经功能改善相关。病程长短与T1相信号强度比和JOA恢复率呈负相关。“囊性病变”T2 加权相信号强度比高于“弥漫型”，而两种类型的T1加权相信号强度比和JOA恢复率无差异。多变量回归分析提示，MRI信号强度比和病程长短可预测术后神经功能恢复情况。随访半年T1加权相信号强度比及其术后变化与术后恢复率正相关，而T2加权相信号强度比及其术后变化与术后恢复率负相关。

综合以上结果表明，MRI术前T1加权相低信号与术后神经功能恢复差相关。术后T1加权相信号强度下降和T2加权相信号增高预示颈椎病神经功能恢复差。

图1. 1例脊髓型颈椎病患者，随访期JOA评分由14到16，提示66.7%的神经功能障碍改善。A. 矢状位正中T1加权相MRI；B. 矢状位正中T2加权相MRI示C4-5水平髓内高信号；C.T1加权相信号强度比通过T1加权相小圈的信号强度和C7-T1水平大圈的信号强度计算得到；D. T2加权相信号强度比计算与T1加权相方法相同。

图2. T1加权相信号强度比从大于1变到小于1的典型病例。随访期JOA评分由10到12提示28.6%的神经功能障碍加重。A.术前矢状位正中T1加权相MRI；B.术前矢状位正中T2加权相MRI示C3-4水平髓内高信号；C.术后矢状位正中T1加权相MRI；D.术后矢状位正中T2加权相MRI提示T1加权相信号降低，T2加权相增高。

（复旦大学附属华山医院寿佳俊编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）