VP分流术治疗先天性脑积水的长期预后

【Ref:Preuss M,et al. Childs Nerv Syst.2015 Jan;31(1):49-56. doi:10.1007/s00381-014-2571-8. Epub 2014 Oct 17.】

脑室腹腔分流术（VP）治疗先天性脑积水已有50年以上历史。应用VP分流术之前，先天性脑积水患者死亡率很高。但是有关VP分流术的长期疗效，尤其是超过10年以上的预后报道甚少。因为大部分先天性脑积水患者需要终身携带分流管，所以长期预后是临床医生和病家十分关心的问题。德国莱比锡大学医院神经外科和小儿神经外科的M. Preuss等专家收集1971年～1987年69例就诊于该大学小儿外科的先天性脑积水并行分流手术、年龄在12个月以内患儿随访资料，分析VP分流术的长期预后。结论发表于2014年10月17日《Childs Nerv Syst》在线。

69例患者平均随访时间超过30年，最短18年。现在的平均年龄32岁，均同意接受各项指标的评估。其中，7例在成年以前已经不需要继续带管。而82%的患者在20岁之前至少做过1次分流管重置手术；所有患者在30岁以前均行分流管重置手术（图1）。21.7%的分流阀门(Spitz-Holter)完好无损没有更换，至今已经35年，而阀门功能完好的时间平均为23年（图2）。4.3%的患者发生过分流管感染。

生活质量分析表明，48%的患者mRS=0～1，神经功能恢复较好。40.9%进入普通学校学习，75%能参加日常工作，44.6%可独立生活，35.4%仍依赖父母的照顾，20%在专业护理机构接受护理。与分流手术前相比，分流手术后的1年内患者均取得了视功能、教育水平和社会融合方面的进步（图3、4）。分流手术的结果使患者在整个童年到成年期间保持状况稳定。癫痫、运动障碍、急性分流管障碍和看护人的衰老是接受分流手术患者成年期面临的主要问题。

图1.患者接受分流管装置重置手术次数。红色：仅行分流阀门置换；蓝色：整个分流管重置。

图2.分流管和阀门功能的Kaplan-Meier曲线。虚线显示首次手术后至再次手术之间分流管功能的变化（n=62）；实线显示首次手术后至再次手术之间分流阀门功能变化（n=49）。

图3. 分流手术患者参加学习和工作情况。

第一栏：未能被雇佣；第二栏：可立足于在竞争激烈就业市场；第三栏：获得受保护的工作；第四栏：总数。深蓝色：常规学校；红色：视力损害；绿色：需要照顾的学校；紫色：残障学校；浅蓝色：无法上学。

图4. 分流手术患者的生活能力状况。

第一栏：宿舍生活；第二栏：父母照顾；第三栏：独立生活；第四段：总数。

配备Spitz-Holter阀门与无阀门的分流管相比，长期预后更好。1/3接受差压阀门的患者出现过度分流；在第二次手术将无阀门分流管更换为有阀门分流管的患者中一半出现分流过度；成人期更换抗虹吸阀门的患者中，仅15%的过度分流症状有所改善。因此，过度分流的问题应该得到重视和设法干预。

该研究结果提示，脑积水患者在成人期出现的神经功能障碍与分流手术无关，而儿童期出现的神经功能障碍常常与分流手术密切相关。同时，儿童期脑积水的发病因素并不能预测成人后的神经功能状况。

由于分流管的并发症一旦发生在成人期可能非常严重并不可逆转，所以要达到最大程度地降低不良事件的发生，患者必须有终身的神经外科监护；同时，患者的生活质量、社会心理学预后也需要得到密切关注。

（安徽省立医院徐昊编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）