含抗生素的脑积水分流管或脑室外引流管的优势

【Ref: Edwards NC, et al. J Neurosurg.2015 Jan;122(1):139-47. doi: 10.3171/2014.9.JNS131277.】

脑积水分流术或脑室外引流术是治疗脑积水、控制颅内压的有效手段，但术后颅内外感染是最严重的并发症之一。约15%的脑积水分流术和27%的脑室外引流术患者可发生与导管装置相关的感染，遭遇感染的患者面临经受多次手术的风险，死亡率也增加2倍，额外的医疗费用支出可达5万美元左右。感染所致的癫痫、认知障碍、精神活动迟缓以及远期致残等也会困扰患者。

含抗生素的脑积水分流管和脑室外引流管的材料，经抗生素液浸泡，内含有利福平或克林霉素等缓释剂。植入体内后抗生素从管壁材料中缓慢向周围环境释放，起到抑菌杀菌作用，降低革兰氏阳性菌的感染率，作用可持续近50天。抗菌管应用已获得较好的临床效果和经济效益。美国马萨诸塞州巴克斯柏路健康服务咨询公司的Natalie C. Edwards等联合范德比尔特大学神经外科通过综合文献数据，建立决策分析模型，分析抗菌管(AIC)与非抗菌管(non-AIC)在脑积水分流术（shunts）及脑室外引流术(EVDs)中所产生的临床和经济效益。文章发表于2014年11月的《J Neurosurg》在线。

该论文纳入的数据大部分来自于观察性研究，分流术共14项，外引流术6项，综合分析结果见图1和图2，均显示抗菌管能明显降低术后感染率。其中包括来自循证医学中心的随机双盲对照研究的一级证据。文章内单列一级证据的亚组分析结果。

图1.脑积水分流术的每100例患者中，使用non-AIC发生7.2例感染；而用AIC，感染数减少至3.6例。相对于non-AIC，采用AIC，可使每100例患者减少了0.5例因感染所致死亡（红色）；住院天数由137天减少至66天，减少了71天（蓝色）；住院总花费，仅考虑使用AIC的额外增加费用和与感染相关的费用，减少了128,228美元（绿色）。

图2.脑室外引流术的每100例患者中，使用non-AIC发生13.3例感染；而用AIC，感染数减少至3.3例。采用AIC，感染所致死亡率为0（红色）；住院天数由109天减少至27天，减少了82天（蓝色）；住院总花费，仅考虑使用AIC的额外增加费用和与感染相关的费用，减少了264,069美元（绿色）。

随机双盲对照研究的一级证据亚组数据表明，使用non-AIC的分流术患者中，每100例发生感染13.3例；而采用AIC的分流术患者，感染数减少至5.0例。AIC的应用可使每100例患者由感染所致的死亡率降低了1.9%；住院天数减少了161天，平均住院总费用减少了346,616美元。脑室外引流术的患者中，使用non-AIC患者每100例中感染为5.6例，采用AIC患者每100例中感染数减少至1.8例；AIC与non-AIC相比，可使每100例患者由感染所致的死亡率降低1.0%。住院天数减少了31天，平均住院总费用减少了74,631美元。

综上分析结果表明，使用含抗生素的脑积水分流管或脑室外引流管，能够给脑积水患者带来更好的临床和经济效益。

（浙江大学医学院附属第二医院钱春华编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）