尼莫地平在蛛网膜下腔出血患儿中的应用

【Ref: Heffren J, et al. Pediatr Neurol. 2014 Nov 11. pii:S0887-8994(14)00671-7. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2014.11.003. [Epub ahead of print]】

儿童蛛网膜下腔出血（SAH）并不多见，属于神经科急诊范畴。脑血管痉挛作为其并发症，明显增加患儿的病死率和病残率。尼莫地平已用于成人来减少SAH后脑血管痉挛的发病率，改善远期预后,但尚无儿童用药的报道。美国西雅图儿童医院的Josh Heffren 等就尼莫地平在儿童患者中的应用开展一项研究，结果发表在2014年11月《Pediatr Neurol》在线。

该项回顾性研究纳入2005年1月至2013年8月确诊为SAH并接受尼莫地平治疗的12例患儿，年龄3.5岁～17.3岁，平均11.8±3.3岁。研究者分析SAH病因，尼莫地平的使用剂量和相关的低血压事件，诊断脑血管痉挛的方式，包括经颅多普勒超声、头颅CT、血管造影，以及出现再出血和脑梗死等资料。SAH的病因中，动脉瘤占41.7%；口服尼莫地平平均剂量为1mg/kg/4小时，需要处理或调整药物剂量的低血压事件发生率较高；使用尼莫地平时，67%患儿有脑血管痉挛的证据；33%患儿出现新发脑梗死，17%再出血，2/3的患儿发生功能和认知障碍，但所有患儿均存活。

最后作者指出，在SAH后口服尼莫地平的患儿并未降低脑血管痉挛、再出血或脑梗死的发生率，而且与血压的显著下降相关。但是，与接受尼莫地平治疗的成人相比，患儿的疗效似乎更好些；用药剂量需要进一步研究。

表1. 12例SAH后接受尼莫地平治疗患儿的临床资料。

表2. 12例患儿的治疗措施和临床结局。

（德国科隆大学医学院神经外科郑锋编译，复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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